解剖知识
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腘绳肌群由股二头肌的长头、半膜肌和半腱肌组成，构成大腿后筋膜室。腘绳肌肌肉起点在坐骨结节处，半膜肌起点在坐骨结节的上外侧区域，股二头肌和半腱肌起点在坐骨结节的下内侧区域。
半膜肌止点插入胫骨髁内侧后方;半腱肌止点位于胫骨近端轴的内侧边缘; 股二头肌止点在胫骨外侧髁和腓骨头外侧茎突上。坐骨神经位于腘绳肌外约1厘米处，位于股二头肌和大收肌之间，在腘绳肌的损伤或手术中，坐骨神经易受到损伤(图1)。坐骨结节的继发性骨化点在15至25岁之间闭合，在此期间腘绳肌撕脱风险较高。
图1：后侧腘绳肌肌腱解剖
腘绳肌3个肌腱起点位于坐骨结节（IT）：半腱肌（ST）、半膜肌（SM）、股二头肌长头（LB）。黄色的线显示了坐骨神经的位置。GT =股骨大转子，STL =骶结节韧带。
腘绳肌损伤的危险因素
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腘绳肌损伤主要有两种类型:肌腹撕裂和急性近端肌腱撕裂。肌腹撕裂发生在腘绳肌的肌肉部分，通常发生在股二头肌肌肉肌腱连结处，通常在保守治疗后恢复明显。近端撕裂发生于肌腱与坐骨结节处撕裂，或发生坐骨结节撕脱骨折。对于腘绳肌近端撕裂可能需要手术，取决于肌腱的移位情况 (超过2.5 - 3cm)。
腘绳肌损伤最具预测性的因素是任何之前的腘绳肌损伤，包括拉伤、撕裂和撕脱。损伤复发率和运动类别有关，有一项对复发率的相关研究，在美式橄榄球中的复发率为32%，英式橄榄球为21%，足球为16%。腘绳肌损伤的主要机制包括高速跑步，在髋关节屈曲动作时的腘绳肌离心收缩的导致损伤。
在动作中，腘绳肌首先被动拉长，随后承受强大张力，从而使肌腱受到损伤。此外，腘绳肌为跨关节肌肉，跨过髋、膝关节，在训练中的很多动作都会施加张力在它之上。在愈合过程中，瘢痕组织形成导致肌腱内灵活性下降，使离心收缩更加困难，并增加疤痕区域后续损伤的几率。
单次的突然创伤相较于较小的累积性损伤，引起的伤害往往更严重。在短跑等运动中对年轻患者影响较大，在滑水等高风险运动中对老年人影响较大。长跑容易产生腘绳肌慢性肌腱病，而这很可能是多种微小变化的结果，最终削弱了腘绳肌肌腱，使其更容易受伤。
其他不变的危险因素包括年龄更大(>25岁)，这已被证明会增加受伤的风险。虽然目前尚不清楚具体的原因，但25岁以后产生风险每年都会增加，具体取决于所从事的运动，其中与足球相关的风险最高。有人提出澳

大利亚原住民和女性也可能是危险因素，但没有足够的数据来支持这种说法。可控的危险因素包括：身体力量不对称(同侧和对侧腘绳肌之间，以及腘绳肌和四头肌之间的力量比例)、灵活性、疲劳状况以及运动类型(在高速奔跑和踢腿运动中风险最高)。

诊断
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全面病史了解是对怀疑腘绳肌损伤患者的首要评估。根据损伤程度的不同，表现也有所不同，撕裂(部分和全层)和撕脱的表现相对相似，肌腱病变和腘绳肌拉伤的表现为较不明显的疼痛。
急性损伤的患者常常能回忆起最初的事件，可能描述为受伤时大腿后内侧突然的刺痛或听到“砰”的一声。腘绳肌损伤有很高的复发率，因此对过去类似的损伤进行评估是非常重要。
相比之下，腘绳肌肌腱病的患者常常感到大腿后侧靠近臀部的地方会逐渐出现疼痛，伴随有僵硬和抽筋，可能一直延伸到腘窝。并且患者保持坐位，做系鞋带或跑步等运动时经常感到疼痛。

随后应进行全面的体格检查，仔细评估坐骨结节处肌肉的起点以及胫骨和腓骨处的止点，确定是否有明显的凹陷或疼痛。在撕裂或撕脱的情况下，仅触诊就可以确定受伤的部位。急性腘绳肌损伤的患者大腿后部可能有大量淤斑（图2），但是这并非普遍状况。病人的柔韧性可以通过被动抬腿来评估，而力量可以通过15°和90°的抗阻屈膝和伸髋测试来评估。肌腱病变可采用改良屈膝牵伸测试进行评估，敏感性为89%(附加测试及其方法见表I)。

影像检查
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腘绳肌损伤并不一定需要进行影像学检查。然而，但如果体格检查结果令人担忧(如淤斑或可触及的凹陷)，或保守治疗效果不佳，可能需要进行磁共振成像(MRI)或超声扫描。如果怀疑有撕脱性骨折，首要是拍摄前后位骨盆X光和侧位髋关节X光片，虽然X光片通常对诊断其他腘绳肌损伤没有帮助。
同样值得注意的是，在所有类型已确诊的腘绳肌损伤(包括肌肉和肌腱撕裂)中，有14%到45%的患者在MRI上没有显示异常。MRI腘绳肌损伤评定通常采用3级评定量表。1级损伤表现为肉眼小于5%的肌肉的损伤(基于轴向切片)，同时与体格检查时的症状相关(肌肉拉伤)（图3-A）。2损伤表明肌束受到明显损伤，称为部分撕裂(损伤占肌肉厚度的5%至50%)（图3-B）。3级损伤为完全撕裂或撕（图3-C)。

超声对腘绳肌损伤的诊断存在不同的分类体系，主要区别在于超声检查中0级为正常，1级为损伤的微弱征象。MRI和超声均已被证明是腘绳肌损伤中有效的诊断技术。
MRI检查的好处包括更容易看到深层撕裂，以及针对复发患者，对旧的疤痕组织和急性损伤进行更精确的分辨。MRI对小于5%肌肉厚度(1级)的损伤鉴别比超声更敏感，但超声的主要优点包括成本低、易操作、在第一时间能看到肌肉撕裂，但是超声的准确诊断严重依赖于操作者的使用。
目前关于MRI和超声检查的合适时间存在争议，大多数调查显示，损伤分级在最初72小时内诊断更准确。通常在受伤后1-3天内，等急性水肿消退后的影像学检查，可以更好的看到撕裂情况。
腘绳肌腱在MRI或超声上的表现取决于损伤的程度。在急性损伤的情况下，可以通过MRI或超声在肌肉肌腱连接周围观察到水肿。对于部分撕裂的患者，必须采取适当的护理措施来评估损伤的程度，特别是因为影像学检查结果很容易被误解为肌腱炎或滑囊炎。在撕脱伤患者中，肌腱断裂边缘常位于血肿之中，超声难以显示;但是，MRI能够很容易地显示出肌腱状况。

1级损伤可能难以鉴别损伤和健康的肌肉纤维，虽然MRI扫描可以在骨结节水肿周围展示出一种羽毛状外观。在1级损伤患者中，MRI扫描比超声更能有效诊断，因为损伤的表现更为微妙。在超声研究中，腘绳肌张力对周围组织可以是低回声，也可以是高回声，几乎没有结构破坏。局部撕裂常发生在肌肉的深层边缘，这使得超声诊断相对困难。

治疗
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非手术治疗
非手术治疗常用于急性腘绳肌拉伤、部分撕裂和单肌腱撕裂。受伤腘绳肌的急性处理应以RICE(休息、冰敷、加压和抬高)为主，以减少受伤部位的出血和肿胀。许多专家建议使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)来缩短重返赛场的时间。NSAIDs主要作用为止痛，它们在肌腱愈合中的作用在文献中并没有得到支持。
物理治疗对于非手术患者的治疗很重要，并且可以预防复发。相关物理治疗的方式同样针对术后患者的康复。富血小板血浆(PRP)注射已成为一种流行的非手术方式，因为它们可能通过增加富含胶原蛋白的细胞外基质的沉积来促进肌腱再生，这种细胞外基质中含有高水平的I型胶原蛋白。

一些研究表明，将PRP注射与物理治疗(以促进有组织胶原合成所需的机械应力)结合使用，是治疗部分肌腱撕裂和肌腱收缩小于1cm的慢性肌腱病变的可行选择。虽然这一策略已被提出，但也有证据表明，PRP注射结合物理治疗的疗效并不优于单纯进行物理治疗。
除了PRP，肌内注射皮质类固醇已被证明可以减少让腘绳肌拉伤的美国国家橄榄球联盟(NFL)球员重返赛场的时间，但相关数据仍然缺乏，担心肌腱可能会有潜在损伤风险。未来非手术治疗方案的建议可能包括添加氯沙坦(一种血管紧张素II受体阻滞剂)和注射生长因子，如胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)，但是目前支持它们使用的临床证据有限。

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手术治疗
腘绳肌肌腱撕脱伴或不伴坐骨结节撕脱骨都可采用手术治疗。手术的主要适应证包括全部3根肌腱的完全撕脱，肌腱肌腹结合处断裂(超过2.5cm)，或移位超过1 - 1.5 cm的撕脱骨折。坐骨神经受累出现大腿后部的针刺感或疼痛，也可能需要手术治疗

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腘绳肌肌腱撕裂
腘绳肌肌腱撕裂伤往往发生在运动员身上，特别是在涉及短跑或踢球的运动中，如足球、田径和橄榄球。腘绳肌肌腱撕裂的治疗通常包括开放或内窥镜手术修复，使用缝合锚钉直接将肌腱固定到坐骨结节的起点处。在一个术后12个月以上的随访研究中，缝合锚定修复再次撕裂率为2.7% ~ 3%。
接受手术治疗的患者发生坐骨神经受到压迫的风险也会增加。对于伴有慢性腘绳肌肌撕裂，使用同种异体跟腱移植修复能有助于恢复患者的力量和功能，使恢复接近于急性损伤的修复。Harris等人的一项系统综述表明，与非手术治疗相比，急性(<4周)和慢性(4周)完全近端腘绳肌肌腱断裂的手术治疗均可显著改善预后。这篇综述还发现，急性损伤患者的预后优于慢性损伤患者，证实了早期干预的效果显著。

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坐骨结节撕脱骨折
与腘绳肌肌腱撕脱伤相比，坐骨结节撕脱伤较为少见，但往往表现相似(图4)。据报道，坐骨结节性撕脱伤占腘绳肌肌腱撕脱伤的1.4% ~ 4%。这些损伤往往发生在年轻运动员(从13岁到16岁)，因为在青春期出现继发性骨化中心，使得粗隆部是肌肉、骨骼和肌腱中最薄弱的部位。