不同乙肝病毒感染阶段乙肝表面抗原数值不一样
血清HBsAg（乙肝表面抗原）水平在慢性HBV感染的不同阶段存在差异。总的来说，HBeAg阳性期的慢乙肝人群的HBsAg水平高于HBeAg阴性期，即大三阳人群乙肝表面抗原水平通常高于小三阳人群。在一项涉及404例中国患者的研究中，HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎、HBeAg阴性慢性HBV感染和HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎患者的HBsAg中位水平分别为7.49、6.72、6.14和5.60 log IU/mL，因此乙肝表面抗原水平的高低一定程度可以预测乙肝感染阶段。

与乙型肝炎病毒其他病毒学标志物的相关性
在HBeAg阳性期，血清HBsAg水平与其他病毒学标志物具有很强的相关性，在此阶段，HBsAg与血清HBV DNA 和肝内共价闭合DNA (cccDNA) 呈良好的线性相关，HBsAg水平越高，血清 HBV DNA和cccDNA水平越高。但对于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎并未得出同样相关性，提示HBeAg阴性慢乙肝患者血清HBsAg水平与HBV复制标志物无关，反映了HBeAg阴性患者血清HBsAg产生与HBV复制之间存在分离。

预测自发HBsAg血清清除率
单时间点的血清HBsAg水平测量可以提供未来HBsAg血清清除的可能性，研究发现预测随后的HBsAg清除率的最佳下限是HBsAg水平<200 IU/mL, HBsAg降低率为0.5 log IU/mL/年。也就是说乙肝表面抗原水平越低越容易发生自发清除，越容易获得功能性治愈。

预测肝脏相关并发症的风险
未经治疗的HBeAg阳性患者，血清HBsAg与组织学纤维化呈负相关，显著纤维化患者的HBsAg中位数为3.79 log IU/mL，而无显著纤维化患者的HBsAg中位数为4.47 log IU/mL。在一项评估肝纤维化的Ishak纤维化分期肝活检的研究中也观察到了类似的现象，肝纤维化≤1的HBeAg阳性患者HBsAg水平明显高于肝纤维化>1患者。

指导抗乙肝病毒人群停药时机
在最近一项涉及11项研究的1716例患者的系统评价中，评估了血清HBsAg水平与长期停用口服抗病毒后预后的关系。治疗结束时血清HBsAg水平< 100 1U/mL与> 100 IU/mL比较，12个月病毒学复发率分别为9.1 ~ 19.6%和31.4 ~ 86.8%，临床复发率分别为15.4 ~ 29.4%和48.1 ~ 63.6%。此研究强调两点:第一，低HBsAg水平是口服抗乙肝病毒停止后病毒学控制的有利因素;第二，低HBsAg患者停止NA后仍然有病毒学复发的风险，尽管与高HBsAg患者相比，其发生率较低。因此，血清HBsAg滴度可能用于对停用口服抗乙肝病毒患者进行风险分层，但不能作为停用口服抗乙肝病毒的唯一工具，始终需要密切监测停用口服抗乙肝病毒后的情况。

评价聚乙二醇干扰素治疗疗效
如上所述，在聚乙二醇干扰素过程中HBsAg水平的下降程度可以预测治疗诱导免疫反应的效果。按照国际指南的建议，所有使用聚乙二醇干扰素治疗的CHB患者在使用PEG-IFN治疗的第3、6和12个月应定期监测HBsAg水平，如监测指标评价为聚乙二醇干扰素治疗无效时，应停止聚乙二醇干扰素治疗。

血清HBsAg定量是检测HBV的重要指标，它显示了未经治疗的患者的特征，可帮助识别识别乙肝病毒感染疾病阶段，预测潜在的HBsAg血清清除率，以及肝脏相关并发症的风险。类似的，在接受抗病毒治疗的CHB患者中，血清HBsAg动力学可能允许预测更安全地停用抗乙肝病毒药物，预测治疗前HBsAg清除率，以及早期识别干扰素失败，随着针对病毒复制不同步骤的新型抗病毒药物的出现，血清HBsAg定量也将更好地描述这些药物的抗病毒效果，从而帮助实现早期功能治愈。因此在慢性乙肝人群的定期监测及随访过程中，动态复查HBsAg表面抗原定量是有必要的。

对于采用恩替卡韦、替诺福韦抗病毒治疗的慢性乙肝人群，若乙肝表面抗原下降速度较快，或可提示后期有着较高的乙肝大三阳转为小三阳的发生率。此外，对于未抗病毒的人群，若乙肝表面抗原升高，伴随乙肝DNA载量升高，注意出现急性肝炎发作。另外，高乙肝表面抗原定量与肝癌发生风险增高相关。

慢性乙肝的动态随访很关键，其中血清乙肝DNA和肝功能水平是动态随访的关键两项指标，血清乙肝DNA和ALT水平的长期变化是肝细胞癌风险的独立预测因素，因此做好乙肝动态随访，适时进行抗病毒治疗，降低血乙肝DNA水平及修复肝脏炎症是预防肝癌发生的重要手段。

目前有两种治疗策略被批准用于慢性乙肝病毒感染的治疗，即核苷/核苷酸类似物和干扰素。核苷/核苷酸类似物通过直接抑制病毒逆转录，抑制乙肝病毒复制，促进病毒清除。干扰素通过调节免疫、增强宿主免疫以抑制乙肝病毒促进病毒清除。但这两种治疗策略都不能治愈乙肝，因为它们不能针对乙肝病毒共价闭合环状DNA (cccDNA)以及清除cccDNA。

乙肝共价闭合环状DNA—cccDNA，是乙肝持续感染及再激活的重要因素
首先，cccDNA分子是所有乙肝病毒RNA的转录模板，是乙肝基因表达所必需的成分。其次，虽然cccDNA不能自我复制，但可以通过逆转录等步骤补充乙肝DNA，是导致慢性乙型病毒性感染的重要因素。再次，cccDNA在细胞内的半衰期较长，不易被清除，有证据表明，cccDNA可能一直持续到细胞死亡。此外，一定条件下人体潜在的cccDNA可能再次激活，导致HBV复发。可见，由于cccDNA存在导致慢性乙肝的治愈成为挑战，因此，为治愈乙肝，cccDNA必须从被感染的细胞中被清除，或者至少被永久沉默。

替诺福韦与恩替卡韦比较
①替诺福韦受进食影响，空腹或进食后服用都可，恩替卡韦强调空腹服药；
②替诺福韦为妊娠及哺乳期较为安全用药，被推荐用于妊娠期及哺乳期妇女；恩替卡韦暂未推荐用于妊娠期。
③动物实验暂未致癌及生殖毒性，暂无数据支持替诺福韦可能增加肿瘤发生率，且研究表明对生育能力、交配行为和早期胚胎发育均无影响。
④替诺福韦可影响血磷代谢和肾功能，存在肾功能、血磷代谢障碍、骨软化症等人群，可优先选择恩替卡韦。
⑤虽然替诺福韦在某些方面比恩替卡韦具有一定优势，但两种药物在抗病毒效果相当，且副作用相对较少，因此都为目前抗乙肝病毒治疗一线药物。

正常来讲转氨酶升高说明免疫应答了，病毒会降低，表面抗原和e抗原都会下降。

您好，小三阳，高敏病毒200多，肝功，B超正常，但是表抗4000多，这样得情况该怎么处理？医生让定期复查