■扩大CHB治疗人群，满足更多特殊人群治疗需求，越早治疗越好
在临床实际中，针对乙肝免疫耐受期患者是否需要抗病毒治疗仍存在争议。有研究显示，约10%-49%患者存在明显的肝损伤[1]，但如何用可及的方法鉴别出真正需要治疗的患者也是一大挑战。在本届EASL 2021会议上有学者提出，可以通过一些新的模型，或采用新型生物标志物（如HBV RNA和HBcrAg）来鉴别该人群中真正需要治疗的患者[1-2]。
对于符合适应证的患者需要及时进行抗病毒治疗。目前国内外指南[3-5]均强调使用一线治疗应首选强效、低耐药的药物，如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦（TDF）及富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）作为CHB患者的一线抗病毒治疗药物。
近年来，随着临床证据不断积累，我们看到越来越多TAF用于特殊人群的证据。在本届EASL 2021上就发布了多项临床研究进展。数据显示[6-7]，肾功能损伤患者从TDF转TAF治疗后，仍维持高的病毒学抑制和ALT正常率，且转换成TAF治疗后患者肾功能维持稳定；希腊一项真实世界研究显示，在肾功能损伤和骨密度下降的患者中，转换为TAF后，维持高的病毒学抑制率，同时ALT、eGFR、血磷异常情况得到改善。此外，长期有效的抗病毒治疗还能降低CHB患者发生肝细胞癌（HCC）的风险。本次EASL上有数据报道（PO-2666），CHB患者3个月内病毒载量下降水平可以预测总生存期(OS)，原发无应答的患者中位生存期缩短。因此，越早控制HBV DNA越好。
精益求精，追求治愈
赵雷教授华中科技大学同济医学院附属协和医院
■实现CHB治疗目标——功能性治愈
停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善，也即乙肝临床治愈（或功能性治愈）[3]，是我们肝病领域一直在追寻的理想治疗目标。本届EASL也发布了多项关于乙肝功能性治愈的最新进展，其中多项研究探索了影响或预测HBsAg消失的主要因素。最新数据显示，血清ALT反跳（ALT flare）与HBsAg血清学转换相关[8]，同时抗病毒治疗期间的HBsAg动力学可以预测HBsAg血清学清除（PO-247）。
此外，在本届EASL大会上也涌现出了较多关于乙肝治愈的基础和新药研究，有越来越多新的治疗靶点在研，包括靶向病毒生命周期和提高宿主免疫，这些新的治疗靶点研究进展为未来乙肝治愈提供了希望和方向。