2：急性期治疗
2.1 抗抑郁药的适应症
●确定抑郁症的持续时间、严重程度和症状特征，以指导治疗选择（A）
●抗抑郁药为下列情况的一线治疗：
- 成人中度和重度抑郁症，无论环境因素和抑郁症症状特征如何（A）
- 持续两年或以上的任何严重程度的抑郁（A）。
●抗抑郁药是成人短时轻度抑郁症的治疗选择（B），如果既往有中度至重度反复发作的抑郁症病史（D）或抑郁持续2-3个月以上（D），应考虑使用抗抑郁药。
●抗抑郁药不是下列情况的一线治疗手段。
- 成人短时阈下抑郁症（A），但应考虑抑郁是否持续2-3个月以上（C），或之前有中度至重度复发性抑郁症病史（D），则应考虑使用抗抑郁药
- 儿童和青少年的重度抑郁症（B），但如果对其他治疗有部分或无反应（A），抑郁症严重（D），或有中度至重度复发性抑郁症病史（D），则应考虑使用抗抑郁药。
● 当抗抑郁药不作为一线治疗时，最低限度的管理应包括结构化随访和积极监测症状（S）。2：急性期治疗
2.1 抗抑郁药的适应症
●确定抑郁症的持续时间、严重程度和症状特征，以指导治疗选择（A）
●抗抑郁药为下列情况的一线治疗：
- 成人中度和重度抑郁症，无论环境因素和抑郁症症状特征如何（A）
- 持续两年或以上的任何严重程度的抑郁（A）。
●抗抑郁药是成人短时轻度抑郁症的治疗选择（B），如果既往有中度至重度反复发作的抑郁症病史（D）或抑郁持续2-3个月以上（D），应考虑使用抗抑郁药。
●抗抑郁药不是下列情况的一线治疗手段。
- 成人短时阈下抑郁症（A），但应考虑抑郁是否持续2-3个月以上（C），或之前有中度至重度复发性抑郁症病史（D），则应考虑使用抗抑郁药
- 儿童和青少年的重度抑郁症（B），但如果对其他治疗有部分或无反应（A），抑郁症严重（D），或有中度至重度复发性抑郁症病史（D），则应考虑使用抗抑郁药。
● 当抗抑郁药不作为一线治疗时，最低限度的管理应包括结构化随访和积极监测症状（S）。

2.2 急性期治疗：抗抑郁药的替代治疗
●抑郁症的药物治疗和非药物治疗之间的选择应根据证据基础、患者个体特征、患者选择和治疗的可得性来决定（S）
●2.2.1 心理和行为治疗--心理和行为治疗应由经过适当培训的医生实施，并忠实于显示循证疗效的技术（S）。
●对于轻度至中度严重的抑郁症：--认知行为治疗（CBT）（A）、行为激活（BA）（A）和人际心理治疗（IPT）（A）是急性治疗中抗抑郁药物的替代方法，--如果心理治疗作为复发性抑郁症的单药治疗，建议采用CBT（B）。
●对于严重的抑郁症：--不建议将心理或行为治疗作为唯一的治疗方法（B），但常规考虑在抗抑郁治疗的基础上加入CBT（A）或BA（A），--使用心理和行为技术的治疗师应具有治疗抑郁症的经验（B）。
●对于老年人的抑郁症：--心理治疗的总体效果大小可能高于抗抑郁药（I），--在治疗与突出的执行功能障碍相关的抑郁症时，问题解决疗法（PST）可能特别适合（II）。
●对于儿童和青少年的重度抑郁症。- 对初始结构化支持性治疗无反应者可考虑CBT或IPT(B)，--药物和非药物治疗之间的选择应基于个体评估和治疗方法的可得性(D)，--不建议常规地将药物和非药物治疗结合起来作为青少年的一线治疗(B)。
● 指导性自助治疗。- 计算机化的CBT和基于CBT原理的指导性书本治疗不推荐作为临床人群中重度抑郁症的常规初级治疗（B）。- 可考虑对轻度至中度抑郁症患者进行自我激励(B)，或作为抗抑郁治疗的辅助手段(D)； - 可考虑将其作为其他抗抑郁治疗的辅助手段(C)。
●督导下的高强度运动：不是重度抑郁症抗抑郁治疗的一线选择（D），-可考虑作为其他抗抑郁治疗的辅助手段（C）。

2.2.2 物理治疗
●电休克治疗（ECT）：
--在紧急、急迫的情况下，应考虑作为重度抑郁症的一线治疗，如：抑郁性木僵；自杀风险高；极度痛苦；液体摄入不良（C）。在这种情况下，双侧ECT是首选（B），
--不建议作为非紧急情况下重症抑郁症的一线治疗，但在以下情况下可以考虑：患者表达了明确的选择；或患者已复燃，且之前对ECT有反应；或存在精神病性症状（D），
--应考虑用于治疗一线治疗不可得或无效的抑郁症。需要评估风险/收益的平衡，同时考虑抑郁症的严重程度（包括精神病性症状的存在）和残疾程度（S），之后应继续进行药物治疗以降低复燃或复发的风险
● 经颅直流电刺激（tDCS）：--不推荐作为抑郁症的一线治疗（D）。
● 重复经颅磁刺激（rTMS）：--不建议作为重度抑郁症的一线治疗（D），--在其他治疗方法不可能或不可用的情况下可以考虑，而且有经验的中心可以提供rTMS（D），--之后应继续药物治疗以防止抑郁症复发（D）。
●迷走神经刺激(VNS)：-不推荐作为抑郁症的一线治疗(D)，-可考虑对其他现有治疗无反应的慢性抑郁症患者进行治疗，需注意的是目前尚无阳性的双盲RCT数据(见3.4节)(C)。
●光照疗法：-季节性秋冬季抑郁症（季节性情感障碍）急性治疗的有效选择（B）；然后需要进行有效的预防复发，包括考虑使用抗抑郁药（B），-不是非季节性重度抑郁症抗抑郁药的一线替代方案（D），但如果一线治疗不可行或不能耐受，可以考虑使用（C），-不建议常规将光疗与抗抑郁药联合使用（A），-在早晨给予光疗更有效（B）。

2.2.3 补充和替代疗法（CAM）
●圣约翰草提取物（金丝桃素）：--鉴于只有初步的中期数据，缺乏长期和预防复发的数据，不建议作为抑郁症的一线治疗（D），--可以考虑用于一线治疗不可得或不能耐受的轻度和中度抑郁症（A），但必须使用公认的标准化制剂。
●不建议将Omega-3脂肪酸、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、叶酸或L-甲基叶酸作为抑郁症的单药治疗（B）。
2.3 抗抑郁药物的选择
●考虑到可能的短期和长期效应，尽可能使抗抑郁药物的选择与患者个体要求相匹配（S）（见表5）。
●在没有特殊因素的情况下，选择耐受性较好、过量使用较安全的抗抑郁药（S）。选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）的证据最多，它与其他较新的抗抑郁药一起是一线选择（D）。
●较老的三环类抗抑郁药（TCAs）一般应保留在一线药物治疗失败的情况下使用（D）。较老的单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）一般应保留给一线抗抑郁药治疗无效的患者（D），并且只能由具有治疗情绪障碍专业知识的医生开始使用（D）。
●对于病情较严重的患者，以及其他以最大限度提高疗效为重的情况下，可考虑使用氯米帕明（B）、文拉法辛（⩾150mg）（B）、艾司西酞普兰（20mg）（B）、舍曲林（B）、阿米替林（C）或米氮平（C），而不是其他抗抑郁药。
●在伴有精神病性症状的抑郁症中，最初联合使用抗抑郁药和抗精神病药优于单独使用抗抑郁药（A）或单独使用抗精神病药（A）治疗。
●在选择抗抑郁药时，需要考虑的其他因素包括：
-- 病人的偏好(B)， -- 可能对某一类抗抑郁药有特殊反应的相关精神障碍(如强迫症和SSRIs)(B)， -- 以前对某一药物的治疗反应(D)。
- 以前给药的耐受性和不良反应（D），
--可能的副作用情况（如 镇静、性副作用、体重增加）（C），
--如有过量用药史或过量用药的可能性，则过量用药的致死率低（D），
--同时存在的躯体疾病或病情可能使抗抑郁药的毒性增加或耐受性降低（C），
--同时服用的药物可能与抗抑郁药发生相互作用（C）。
--如果在TCA和MAOI之间进行选择，则有抗抑郁剂差异反应的家族史（C），
--存在非典型的特征（对丙咪嗪的反应不如对苯乙肼的反应好）（B），
--在儿童和青少年中，副作用和获益情况与成人不同，这意味着一般只应使用SSRIs（B），尽管在年龄较大的青少年中，TCAs也可能有效（C）。

兄弟你还在吃米安色林没？医生也给开这药，感觉量不够还是有点睡不着