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转载一个某医学论坛的一篇文章
病例丨胰腺癌治疗策略分享
2020-05-17
病例详情
基本情况
患者女性，63岁，
2019-10-09因间断性上腹部疼痛1年，加重1周就诊。
高血压病史16年，药物控制；
2型糖尿病病史10余年，胰岛素控制；
血脂异常，降脂药物控制。
辅助检查
实验室检查：糖类抗原CA19-9 >1200.00 U/mL；总胆红素 10.10 μmol/L；结合胆红素0.30 μmol/L。
腹部CT（2019-10-10）示：胰头部肿瘤，2.14cm×2.19cm。
腹部CT
胰腺穿刺活检（2019-10-14）示：胰头腺癌。
因肿瘤处于交界可切除，难以达到R0切除，有加速肿瘤进展风险，故选择进行新辅助化疗。
诊疗经过
第一期新辅助化疗：2019-10-19日至26日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）（Taxol）200mg 2周期。
新辅助化疗1个月后，腹部CT示肿瘤体积缩小至2.05cmx1.84cm，腹部B超提示肿瘤大小4.1cm×3.1cm×3.0cm，实验室检查：糖类抗原CA19-9 1067.05 U/mL；总胆红素 10.21 μmol/L，结合胆红素(CB) 0.30 μmol/L。

新辅助治疗一个月后肿瘤大小
第二期新辅助化疗：2019-11-23至30日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）（Taxol）200mg 2周期。
新辅助化疗2个月后，腹部CT示肿瘤体积缩小至1.62cmx1.15cm，腹部B超提示肿瘤大小3.0cm×2.8cm×2.7cm，实验室检查：糖类抗原(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总胆红素 (TB)51.09 μmol/L，结合胆红素(CB) 7.34 μmol/L。

第三期新辅助化疗：2019-12-21，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。
新辅助化疗3个月后，腹部CT示肿瘤体积2.00cmx1.65cm，腹部B超提示肿瘤大小3.0cm×2.3cm×2.5cm，实验室检查：糖类抗原CA199 886.89 U/mL；总胆红素(TB) 41.93 μmol/L，结合胆红素 (CB)5.02 μmol/L。

新辅助化疗三个月后，肿瘤大小
第四、五期新辅助化疗：2020-1-05日至18日，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。
第六期新辅助化疗：2020-02-02，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白结合型）（Taxol）200mg，但后续因患者出现严重骨髓抑制，评估不能耐受化疗，未进行下一次新辅助化疗。
新辅助化疗5个月后，腹部CT示肿瘤体积1.41cmx1.97cm，腹部B超提示胰腺大小2.8cm×2.0cm×2.0cm，实验室检查：糖类抗原CA19-9 50.11 U/mL；总胆红素(TB) 22.67 μmol/L，结合胆红素 (CB)0.30 μmol/L。


肿瘤标志物及大小变化趋势图
经新辅助化疗，胰头肿瘤明显缩小，进展得到控制（NACT），于2020-03-18给予手术治疗。


术中情况
术后患者情况平稳。术后病理提示（胰十二指肠切除标本）胰腺中分化导管癌（大小2.2cmx2.1cm），侵犯十二指肠壁全层及胆总管，侵犯神经。后续准备辅助化疗。
总结观点
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相对于超声内镜检查，超声内镜穿刺活检是使得胰腺肿瘤及胰周肿大淋巴结的组织学诊断成为可能，尽管取样比较困难，阳性率仅有70%，但建议所有患者均行超声内镜引导下细针穿刺；
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胰腺癌转化治疗单药化疗方案疗效欠佳，AG联合治疗或FORFIRIINOX三药联合方案的疗效更佳，两者轮替为2周期一次，其安全性可控，严重不良事件发生率低；
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针对CA19-9＞1000U/ml的胰腺癌患者，即使影像学提示可手术，仍需要新辅助化疗，这类患者手术后即使CA19-9短暂下降，但会快速反弹，且生存期较短，另外本案例中可以看到多学科诊疗的优势，当患者无法耐受新辅助化疗的时候，掐准时机，手术或介入治疗，可以有效帮助患者进一步延长生存。
不知道有没有用 不知道大家有是看法没有 这是转载的

11.14日 今天要开车去300多公里的医院继续化疗去了 早上 目前喝了米粥 和咸菜 然后中午早点做好饭 中午11点左右吃了半碗挂面汤 还行吧！然后11.40开车拿好日用品就走了 大概下午3点左右到医院开始办理入院手续.一直到下午5点多才住进去医院，然后就是一趟又一趟的往楼上拿东西，感觉今天好累

12.15日 早上医生来了 测量的了肚子，然后询问了一些情况后 说今天有液体，之后护士就来输液 还是以前的 法莫替丁 这次加了一个参麦注射液！ 口服的药 就继续吃生白和生红的药物！到了晚上 目前说今天一直没有大便，怎么办 我买了开采路和甘油，大概晚上11点左右打进去的。

12.16日今天早上母亲大便了两次 看起来很精神，我给目前蒸了2个鸡蛋买了一份豆腐脑 目前吃了鸡蛋又喝了少半碗豆腐脑，的确今天状态不错吃的明显比以前多。然后8点多护士开始树叶 法莫替丁和参麦注射液和异甘草注射液完了以后 开始第一疗程第三次化疗 先输的吉西他滨然后又输的白紫结合型，白紫两支 吉西他滨7支持续到下午1点多左右，我买了盒饭 给母亲热 一袋舒化奶，目前吃了我几块肉，这是这半年多来第一次吃肉，吃了四五片吧，我想母亲终于精神了。。晚上母亲照常不吃饭 又打了开采路后拉了些许黑色豆豆形状的，今天虽然打了利尿的但是还是觉得肚子撑的慌。

12.17日:昨天化疗后还是没什么反应，也不知道有效欸有，集今天早上一碗小米粥外加一勺蛋白粉，然后母亲吃 了点土豆丝，上午照常输液，后来医生来了说要检查一个项目，让我预约一下， 我预约到了下午2点 中午输完液后 母亲给我说咱没来之前就是肚子涨 这都治疗了一个月了还是肚子胀 到底咋回事，我没敢给i她说他这个病。中午蒸了两个鸡蛋买 了炒菜母亲吃了一碗蒸鸡蛋后说太撑了 从没吃怎么多，感觉身上有劲了，下午去做检查，医生说小推后膝盖有血栓，建议2个星期别下床走动，这太难过了吧，好不容易劝的母亲刚剃光的头发，又劝说母亲要经常活动，看开一点，这才刚刚能吃两啊，又不让下床走动了？当我吧这个消息告诉母亲的时候，母亲再次不说话，开始闷闷不乐了。。哎

今天我遇见了以为老人，来说说她的情况，通过交流后得知，她在三年前确诊这个病了，后来当时医生也是说的晚期了没有手术的机会了，要不就是化疗，她告诉我说三年前的白紫和吉西他滨很贵很贵，当时没有选择白紫选择了口服替尼奥，然后各种维持昨天才知道来了三天了想来植入粒子看看效果，，处了一天有一段时间疼以外，别的时间能走 能稍微吃一点，她告诉我她自己能模着瘤子，好像做了一个什么手术，那个瘤每天都在往外渗脓液。很疼，

看开一点吧，生不带来死不带去的，听医生的吧，看看让怎么治，不过最好找一个专科胰腺癌的医生

有过肚子涨吗

12.19日早晨继续发烧 医生打一针退烧的，然后继续输液 上午烧退了，中午逼着母亲说吃点吧 无奈喝了一杯八宝粥，下午4点又发烧39.5，我就物理降温拿温水擦，总算降到38度，不一会就又发烧到39.4无奈又找医生 打退烧针，晚上吃了3和止咳胶囊，和了点生血宝，医生开了两盒乳果糖说让喝点，她也不喝，晚上咳嗽了一阵 睡下了，继续守着她。

11.20号两天两夜没睡觉的我开始困的睁不开眼，弟弟来了， 我去睡了会！这一天早上只喝了一点点米粥，中午喝了一袋奶。下午不吃东西 没有大便只有小便 还一直说肚子涨不是不想吃，不敢吃。晚上又开始发烧咳嗽 那个难受劲，弟弟说真怕她顶不过来 那个难受劲，无法形容，脸色狰狞，难受，不说话，

11.21号 医生抽了点血化验，后来说 ，你这不行啊，身体各种缺，钾，钠，铁之类的重度贫血，医生说第八天药不能用了，身体不容许，我去外面买了人血白蛋白，然后今天各种输液，人血白蛋白，头孢，抗生素，又口服了几种药，下午又输了脂肪乳720毫升，中途又停下来又输了一袋血，然后继续输脂肪乳，一直到凌晨3点结束，这一天感觉他好受罪。

11.22号，继续头孢抗生素，输血，喝那个钾，母亲说很苦很不好喝，又输了740毫升长链脂肪乳

12.23号，又输了一袋血 输了一瓶人血白蛋白，抗生素停了，脂肪乳也停了，今天早早输完液，感觉状态恢复的不错，差不多明天又可以化疗了，今天也开始吃饭了，