1.2眼睑对眼球的压迫及神经体液等因素对眼压的影响   除了体位影响眼压变化外,还有其他一些因素对眼压也有所影响，根据测量24h平卧位眼压波动曲线表明, 只测量受检者的卧位眼压, 其眼压峰值也出现在夜间睡眠时间, 这说明除体位因素外,诸如夜间瞳孔散大，眼睑对眼球的压迫、体位、运动 以及某些植物神经和内分泌激素的调节等生理因素也是导致夜间眼压升高的原因〔10〕。虽然已经证实在睡眠时段房水的生成会减少，但是睡眠时循环系统中儿茶酚氨的变化及房水流出量的减少中和了房水的减少，最终的结果是造成夜间睡眠时眼压较日间升高〔11〕。
     2夜间眼压波动和血压波动对视功能的危害
    
     正常情况下眼压有一定的波动性，视神经血管根据眼压的高低，通过增加或减少自身张力以维持恒定的血液供应。如血管的自身调节功能减弱，当眼压升高时，血管不能自身调节，视神经血液供应可明显减少，以致造成病理性损害。很多研究均表明, 大多数原发性开角型青光眼患者的眼压峰值都出现在夜间睡眠时段。对于正常人,这种眼压升高也许不会对视神经造成损害,但对于治疗中的原发性开角型青光眼患者,这种夜间眼压升高则有可能超过其靶眼压而对视功能造成进一步损害, 尤其对于晚期青光眼患者,夜间眼压升高可能会导致灾难性后果。由于夜间睡眠状态下眼压升高,同时伴有睡眠时的动脉血压下降,会造成视神经缺血，当视神经乳头血流量低于可以耐受的水平，视神经容易遭受损害。在我国,受经济等各种因素的影响,β受体阻滞剂仍是原发性开角型青光眼患者的一线用药,它并不能抑制夜间房水的生成, 夜间降眼压效果不明显。同时可能导致夜间血压下降更为明显,视神经缺血加剧,视神经供血不足，对眼压的耐受性降低，眼压升高，视神经供血不足作为青光眼的原发危险因素，改变了视网膜神经节细胞赖以生存的视网膜内环境，因此，治疗青光眼在降低眼压的同时还应改善视神经血液供应。所以，夜间眼压和血压的控制更应引起临床医生的重视〔12〕。
     3青光眼对睡眠的影响
     3.1青光眼患者临床表现对睡眠的影响   青光眼患者有着较为痛苦的躯体症状。我国急性闭角型青光眼患者较多，部分患者在急性发作以前可以没有任何临床症状，但是由于房水循环受阻，眼压升高，在有一定诱因条件下会引起闭角性青光眼症状急性发作。发作多发生在傍晚，先兆期多为一过性或反复多次小发作，发作时突感雾视，虹视，可能有额部疼痛或鼻根酸胀，休息后自行缓解或消失，即刻检查可发现眼压升高。而急性发作期更表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心呕吐等全身症状。高眼压持续过久，眼组织特别是视神经会受到严重损害，视力降至无光感且无法挽救的晚期患者，偶尔可因眼压升高或角膜变性而剧烈疼痛。患者会因视力障碍、疼痛而产生睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒、睡眠中断、醒后难睡及醒后不适等。
     3.2青光眼患者的心理因素对睡眠的影响   由于青光眼的特殊病情，如疼痛，视神经破坏造成的视野缺损等会对青光眼患者的日常生活带来许多不便从而对患者的心理造成一定的负面影响〔13〕。Berlant等〔14〕研究发现青光眼患者具有一定性格特征，如：琐细、多虑、易怒等。青光眼为不可逆转的终身疾病，病情的特点影响或促进了这种心理特点的表现，而反过来，心理因素的变化又影响青光眼的治疗。具有这种特征的青光眼患者思维巨细，疑问较多，对可能的病情变化反复考虑，意识里已经放大了这些情况的出现几率，以至于出现与病情不符的身体不适，头痛等现象，这样会导致睡眠障碍。住院患者对手术效果的担心，惧怕术中疼痛，恐惧要进行的手术，生活习惯及睡眠环境的改变，担心术后是否复发，担心术后容貌改变，住院费用等会引起失眠〔15,16〕。


     4睡眠质量对青光眼患者的影响
     4.1良好充足睡眠对青光眼患者的保护作用   良好的睡眠对于患有疾病的人来说都有恢复健康的作用，特别是患有青光眼的人就格外重要，睡眠对健康人或者患者都能起到生理性保护作用。人在熟睡时两眼的瞳孔呈缩小状态，瞳孔的扩大与缩小对眼压的调节起着非常重要的作用，所以要求患者按时起居，保证充足的睡眠和稳定的情绪，遇到失眠找出原因对症治疗，尽量不服用安定类镇静药，此类药有升高眼压的作用。另外要注意睡眠姿势，体位的改变可以引起眼压的变化，低头仰卧位时，使头部静脉回流阻力加大，眼内血容量增加，等于使眼内容物增加，而造成眼压升高。所以青光眼患者睡眠时枕头宜稍高，颈部保持自然不要过度屈曲，睡眠保持身心平和，忌浓茶，咖啡等，睡前温热水泡脚有一定好处。青光眼患者保持良好精神心理状态和充足的睡眠和休息，可使闭塞的房角重新开放，房水循环恢复正常，眼压下降。充足的睡眠可减少蛋白质分解，加速伤口的愈合，对术后恢复同样有利〔17〕。
     4.2 睡眠障碍对青光眼患者的不良作用   失眠是一种常见的睡眠障碍，易引起人体免疫力下降，生理节律紊乱及心理障碍。失眠对青光眼患者是相当有害的，由于失眠能刺激丘脑的植物神经中枢发生功能紊乱，从而诱发或加重青光眼病情。失眠时交感神经兴奋，房水分泌增加，眼内容物骤然增多，可引起眼压升高而导致病情恶化。有研究发现失眠等不良心理因素能使青光眼术后前房积血、持续浅前房、恶性青光眼、爆发性脉络膜出血等并发症发生率增加。因失眠患者在床上辗转不安会引起前房积血，眼压增高等。由于睡眠障碍会对青光眼患者带来非常严重的影响，所以有效的护理显得尤为重要，指导患者睡前身心放松和给予镇静药从而使患者具有良好的精神心理状态和良好充足的睡眠，为患者营造一个安静的睡眠环境也很重要〔1821〕。
     5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apea syndrome,OSAS)对视功能的损害
    
     阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠期疾病，多由于呼吸道及神经系统和代谢内分泌疾病造成的气流不畅引起。可分为三型：即阻塞性、中枢性、混合性。它的诊断标准是在睡眠中每次呼吸暂停准时限大于10s，7h睡眠中，呼吸暂停总次数大于30次，呼吸暂停指数或呼吸暂停紊乱指数大于5，老年人大于10。但检测时患者不能服用影响睡眠的药物，或存在干扰睡眠的环境因素〔22〕。由于睡眠呼吸暂停频繁发作,导致动脉血氧分压下降、血二氧化碳分压上升、pH下降,发生呼吸性酸中毒,出现气促、发绀、烦躁不安等症状,严重者发生呼吸骤停。OSAS是一种普遍存在并具有潜在危险性的疾患，表现为打鼾，经常被人们所忽略，但却会给机体带来很大危害，由于睡眠反复发作的低氧、高碳酸血症会对许多组织器官带来损害，患者睡眠质量差,夜间常因呼吸不畅而憋醒,白天剧烈活动后呼吸困难。青光眼与OSAS有许多共同的危险因素，如老年化和心血管疾病。青光眼与OSAS之间的的关系有两种不同的观点，一种认为青光眼在OSAS患者中的发病率高于在正常人群中的发病率，并且认为青光眼的发生及发展与呼吸中断指数（RDI）呈正相关；另一种观点则认为两者的发病率并没有很大的区别〔23〕。皮尔森等〔21〕曾报道在5个家庭中有5人患有青光眼，同时有严重的OSAS。测量结果是早晨眼压较高，尤其是在快动眼睡眠，血氧饱和度较低时为著，提示OSAS可引起眼压增高。有报道严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致视神经乳头水肿，这可能与严重低氧血症，颅内血流减少导致视神经缺血缺氧有关〔2426〕。缺血缺氧将导致神经细胞凋亡，视神经萎缩，OSAS与视网膜神经纤维层（RNFL）厚度减少之间具有成比例的相关性〔27,28〕。OSAS患者由于缺氧和血管痉挛所引起的眼部灌注压减低可导致RNFL厚度减少，这些变化可能在临床发现青光眼之前就已发生。OSAS造成的视神经的损害都会给视功能带来极大的危害。许多研究发现青光眼患者的视网膜及视乳头处存在组织缺氧，而OSAS更加重了这种病理改变〔29,30〕。
     6睡眠时段是青光眼治疗的关键时期
    
     由于夜间睡眠状态下眼压升高,同时伴有睡眠时的动脉血压下降, 夜间睡眠时间段应该被视为青光眼治疗的关键期。夜间眼压升高可能在青光眼的视神经损害尤其在正常眼压性青光眼中起到了一定的作用。特别是在占一天约1/3时间的夜间睡眠时间，平卧引起的高眼压和睡眠时的血压降低，可以共同导致视神经的损害。当进行青光眼的药物治疗时，只有在体位变化时最高眼压仍在治疗的目标眼压范围内，才能认为抗青光眼的治疗是成功的。睡眠时段对眼压的控制显得非常重要，要重视睡眠时段对眼压的测量，抓住青光眼治疗的关键时期，采用恰当正确的治疗，避免视神经及视功能的进一步损害，为患者带来福音。


我一直想问，不知道青友们有没有重视过夜间眼压的问题，我夜里眼压太高了，摸摸眼球硬得厉害，所以很担心治疗的效果。
不知道所谓的安全眼压，究竟是不是计算了夜间眼压升高后的数值
因为即便眼压高过安全眼压，只要不是长时间的，我想也不会造成视神经的萎缩

不对啊

好贴，加油。

这个真难说，好象夜间眼压只有住院能测，而且也测一次，只测一次的话，也难以取到真正的眼压峰值