第五阶段（第13-18周）
康复目标：
恢复并保持正常足踝活动度、步态、力量；增加运动协调性以适应更高水平的活动；改善平衡感和位置觉；向体育运动过渡。目标:维持正常ROM范围、关节软组织活动度、 步态和肌肉力量；增加高水平活动的协调性；改善平衡和本体感觉。
注意事项：
这个时期骨折通常已经得到愈合,患者ROM基本正常并且获得正常步态，徒手肌力试验显示力量也得到增加。在进行更加激进训练之前，患者需得到外科医生的准许。治疗训练计划应当加入60%~70%最大耐受强度力量训练，这个亚极量强度最好通过患者提起确定重量物体10次的能力来确定，第9次和第10次抬举对患者完成应当是有一定困难的。此阶段开始等速肌力训练，锻炼中的不同速度参照速度谱来选择，我们已经发现速度谱训练对于提高足踝外侧肌肌力和功率非常有效。
因为患者此时希望回到体育运动和更高强度工作，所以应开始功能锻炼。斜坡和后退模式跑步机锻炼是非常好的耐力训练方式。也可从泳池训练跑、跳开始。

康复措施：
跑步机增加斜坡和倒走模式；等速速度谱训练；敏捷性练习——侧方滑步、交叉步。无步态偏移，踝关节肌肉力量恢复80-90%，协调、平衡、本体感觉增加，为回归体育运动奠定基础，摆脱对使用仪器控制疼痛的依赖，通过非平地前进锻炼和敏感性练习提高踝关节和足部对社区环境的适应能力，重返体育运动渐进式等速练习锻炼使踝关节适应耐力活动。若有运动障碍，则使用功能性能力评估其工作耐受性。
患者在这个阶段应开始渐进式跑步和跳跃训练，但是，也需要加强监视防止恶化，活动间歇足够的休息和恢复是非常必要的。如果患者出现问题(如疼痛、肿胀加重），治疗师应当以急性损伤对待，在进入下个阶段前减轻该症状。

① 站姿双提：双手扶物，身体直立，膝关节伸直，双脚直立与肩等宽，缓慢抬起脚跟，足趾与前脚掌负重，脚跟离开地面约4-6cm，停留6-8秒，落下双脚，休息3秒，重复上述动作，10个一组，组间休息2分钟，做2组。重复上述动作，外八和内八方向各完成2组（3个方向总计60个）。上述三个方向的站姿双提，一天做2次。提醒：如果提踵期间有不适感，请暂停训练。
② 双提单落：随着伤腿力量的逐步增加（可以用体重秤获得伤腿负重量），伤腿负重达到体重80%以上且无抖动，可以尝试双提单落（提醒：双提单落有风险）。双手扶物，身体直立，双脚直立与肩等宽，膝关节伸直（力量不足会略弯曲），双脚脚后跟离地约4-6cm，身体重心逐步移动到伤脚，好脚尝试抬离地面（如果该过程中有不适，请即刻双脚落地），伤脚足趾与前脚掌负重支撑约6秒（最初练习时可以先缩短为3-4秒，逐步增加到6秒），然后伤脚落下，休息3秒，重复上述动作，5-10个一组（视个人能力），组间休息2分钟，完成4组（20-40个），一天2次。如果提踵期间有不适感，请暂停训练。
③ 单提：伤腿实现单腿提踵，是跟腱康复中最重要的里程碑。能够连续完成10次双提单落，可以尝试伤腿单提。双手扶物，身体直立，膝关节伸直，抬起好脚，伤脚独自站立，缓慢抬起脚后跟4-6cm，足趾与前脚掌负重，早期支撑约3-4秒后落下（后期可以坚持4-6秒），若无法坚持应及时落下，休息数秒，重复上述动作，早期5个一组，组间休息1分钟，完成4组，一天2次。如果提踵期间有不适感，请终止该项训练。力量增加后，如果可以连续完成10个标准的单提（直膝提起高度4-6cm，伤脚独立支撑6秒），则意味着跟腱康复告一段落。
④ 反向站姿提踵（反提踵）：反向提踵主要锻炼小腿的胫前肌，这种离心性训练可以改善跟腱炎症状，所以我们在康复后期也会安排一些反提踵训练。反提踵训练可以在站姿双提或者双提单落之后进行。双手扶物（也可以在楼梯站立单手扶护栏），身体直立，膝关节伸直，双脚直立与肩等宽，前脚掌约三分之一站立在台阶上，缓慢上抬脚跟，脚跟离开台阶约4-6cm，停留6秒，然后利用自身重量落下双脚，停留10秒，重复上述动作，10个一组，组间休息2分钟，做2组，一天两次。

第六阶段（第19周及之后）
康复目标：
完全恢复受伤前肢体功能(体育和专项运动）
注意事项：
在治疗、功能恢复和体育活动中要尽量避免疼痛，在具备足够的肌力和柔韧性之前要避免全项体育运动。坚持合理的活动量，在跑步练习和灵活性练习时一定要强调无痛原则。很多断友在恢复跑步训练阶段时会出现很高的积极性，以至于已经出现不适还会坚持练习的情况。
需要密切观察自身虚弱和疲劳的迹象，并对跑步等练习做出合适的调整。正确的跑步练习是由低速、短距离开始，逐渐过渡到正常速度、中长距离。而且建议大家坚持练习自己的跖屈肌力，使其充分恢复，同时也会降低过度使用带来的风险。
早期跑步练习的量控制在最小，利用交叉练习的方法（游泳、动感单车）来避免跟腱的再次损伤和炎症。活动中避免疼痛和恐惧，未达到足够的力量和柔韧性之前，应该避免跑步和其它体育活动。

康复措施：
1. 最大化强化下肢肌肉
2. 陆地活动，如跑步、跳跃、变向
3. 体育模拟活动

问题解析
　　在踝关节手术解剖恢复后残留的问题包括：慢性疼痛、运动减少、复发性水肿、感觉不稳。这些不良后果通常原因不明，但可能和隐藏的关节内损伤有关,其他可能出现的术后问题包括：畸形愈合或骨不连、内固定装置的松动或断裂、感染以及伤口愈合问题，这些并发症都不常见。除非有禁忌证存在，治疗师必须进行瘢痕松动，以及常规关节拉伸和松动。需要特別注意逐步增加软组织和关节的灵活性，切不可为追求更快改善关节活动度而过度地拉伸关节。治疗师应避免过度牵拉踝关节，否则可能导致肿胀、疼痛加重或继发性运动功能下降。
　　若患者出现加重的疼痛、肿胀、运动减退或伤口愈合问题，应尽快通知相关医生。另外，如果出现感染或内固定松动，也应尽快告知医生。
展望
　　不断进步的外科技术及康复技术将使患者更早回归工作和运动。随着更多的医生和治疗师专注于足踝问题，会有更多基础及临床研究实施来推动足踝治疗与康复的进步。

自己盯

医生您好，我四年前脚踝内外踝骨折后打了钢钉（图一图二分别是术前和术后取掉内固定的图），当年愈合后取出钢钉，从打钢钉到取出的期间可能活动不到位，到现在脚踝都有点僵硬，蹲不下去。（图三是我用力向上弯屈脚踝的角度）
脚踝可以承重，跑步打球都可以，就是不够灵活。
前几天去复查，医生说骨头愈合的很好。怎么样进行活动才能让脚踝更加灵活呢？

踝关节对位不错，坚持一段时间。加强踝关节肌肉力量训练。

感谢

太感谢楼主了， 敢问楼主在那个城市

好文章

几例三踝骨折的案例。

康复中，同样要注意骨折的分型。