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不要随便给娃扣脑性瘫痪的帽子，顶多现在就算一个脑瘫高危儿
脑损伤的治愈和康复最大的一条原则就是通过各种方式对宝宝大脑进行刺激
早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高风险儿进行有组织、有目的的综合性康复治疗。在出生1 ～4 个月开展早期物理运动治疗非常重要，在患儿还没有严重的发育落后和异常运动模式下，早期进行干预可防止肌肉挛缩及关节变形，阻止异常姿势的发展，提高大脑可塑性和运动、认知等功能最优化，从而获得较快和最佳的效果[19]。对IHRCP 进行早期干预，可阻止其向脑瘫发展。因此，IHRCP 的早期干预具有重要的临床意义。
神经科学证据表明，早期积极的运动和干预可促进运动皮质活动，使后期大脑运动系统发育和细化，从而使神经可塑性最大化，产生有效功能并最大限度地减少对肌肉、骨骼生长发育的有害作用。同时，婴幼儿与环境相互作用的运动可促进行为控制和肌肉、韧带、骨骼的生长发育，推进神经运动系统的持续发展；儿童天性喜欢游戏，通过游戏给予丰富的感觉刺激来激发患儿积极主动地参与训练。因此，家长参与在早期干预的儿童效果更佳，儿童在自然环境中学习最好，要让训练是一种个性化的享受，从而通过促进学习和神经可塑性的干预来提高运动、认知和沟通能力，防止继发损伤和减少并发症，尽量减少功能恶化。
早期干预要以家庭为中心，主要方法有GAME 疗法、神经发育疗法（CIMT、Bobath、Vojta 法）和引导式教育等。干预效果和预后与治疗时间长短、全方面的干预措施和家庭成员的积极参与有高度相关性[20]。接受GAME 疗法1 年的任何类型脑瘫患儿运动和认知功能均高于接受常规疗法的患儿。GAME 是早期、强化、内容丰富、特定任务导向，基于家庭训练的干预措施[21-22]。因为婴幼儿在熟悉的个性化环境中学习的最好，为了强化干预效果，应对家庭成员进行系统的培训，为早期干预结果提供保障[23]。以任务导向为特点、基于运动训
练的早期干预（GAME 和CIMT）被推荐为脑瘫干预模式，可以优化神经可塑性，并促进新功能产生。对有脑瘫高风险因素和有神经发育异常的患儿，应进行定期随访、评估和积极地进行早期干预，对减少IHRCP、脑瘫和其他神经发育障碍性疾病具有重要的临床意义。
IHRCP 与脑瘫的最大差别是尚未出现脑瘫典型运动障碍和姿势异常的异常运动模式。如果能够在异常模式出现前开始治疗，可帮助患儿恢复到最接近正常的生理模式[2]。一旦脑瘫典型的异常运动模式症状出现，目前尚无有效的方法能够彻底治愈，早期进行特异性的干预可改善脑瘫的症状，帮助其进入正常化和融入社会。

脑性瘫痪（cerebral palsy，简称脑瘫）患儿出生时大多数无脑瘫的任何临床症状，6 ～18 月龄时仍有约50％的患儿未出现脑瘫症候群[1]。脑瘫患儿最早出现的异常迹象是运动发育指标／ 里程碑发育落后和肌张力的改变，而仅有运动里程碑的发育落后和肌张力改变尚不能
诊断为脑瘫。以往认为脑瘫的临床表现大多在2 岁前出现和进展，大多数患儿在12 月龄前也很难达到脑瘫的诊断标准[2]，脑瘫确诊的平均年龄在19 个月（12 ～24个月），症状较轻的脑瘫患儿甚至到4 岁才能诊断[3]。
目前认为可在矫正6 月龄前做出脑瘫早期精准诊断，达不到脑瘫诊断标准而极有可能发展为脑瘫的患儿可诊断为脑瘫高风险儿（infants at high risk of cerebral palsy，IHRCP）。早期特异性干预可阻止IHRCP 向脑瘫发展或减轻脑瘫的症状。脑瘫早期的精准诊断和IHRCP 的诊断及早期特异性干预具有重要临床意义[2，4]。现主要对脑瘫的早期精准诊断、IHRCP 的诊断和早期干预进行探讨。

脑瘫的早期精准诊断
循证医学研究发现，存在脑瘫早期临床症状，结合全身运动评估（the Prechtl Qualitative Assessment of General Movements，GMs）、Hammersmith 婴幼儿神经发育学评估（the Hammersmith Infant Neurological Examination，HINE）、头颅磁共振成像（MRI）和婴幼儿发育评估这4 项工具，可在矫正6 月龄前做出脑瘫的早期精准诊断。矫正5 月龄前可根据GMs、HINE 和头颅MRI 的结果做出脑瘫或IHRCP 的精准诊断，矫正5 月龄以后可根据头颅MRI、HINE 和发育评估结果进行脑瘫或脑瘫高风险状态的精准诊断[2]。

IHRCP 的诊断
IHRCP 是指具有发育指标延迟、不正常的运动发育或轻微的运动功能异常和／ 或肌张力异常、神经发育学检测异常，存在头颅影像学异常和脑瘫的高危病史的患儿，不一定成为脑瘫患儿，但患脑瘫的风险远远高于普通婴幼儿，尚达不到脑瘫早期精准诊断标准，建议诊断
为IHRCP[2，6-16]。
IHRCP 的诊断条件：
2. 1　运动功能障碍（必须具备的基本条件）[2，4，17]
2. 1. 1　运动质量下降（absent fidgety GMs）。
2. 1. 2　神经系统异常，如肌张力改变及轻微的姿势异常（竖头不稳、头后仰、拇指内扣、尖足等），两侧肢体运动不对称。
2. 1. 3　运动发育里程碑落后。
2. 1. 4　非典型表现，尤其是偏瘫标准化运动评估可能在正常范围，要特别重视一侧肢体的非正常运动。
2. 1. 5　评估必须由医学专业技术人员进行，以发现非典型异常运动的表现。
2. 2　同时具有头颅影像学异常、脑瘫高危病史2 项中的1 项或全部
2. 2. 1　头颅影像学（MRI 或超声）异常　常见脑室周围白质软化、脑室周围出血性梗死、皮质和深部灰质病变、基底核和丘脑病变、矢状窦损伤、多囊性脑软化、脑梗死、无脑回、巨脑回、脑皮质发育不良、小脑畸形和脑裂畸形等[2，4]。
2. 2. 2　脑瘫高风险病史
（1）孕前高风险因素：死胎、流产、低社会经济地位、辅助生殖和基因突变；
（2）孕期高风险因素：遗传、出生缺陷、多胎、男性、孕母甲状腺疾病或先兆子痫、感染、宫内生长受限、早产和药物滥用；
（3）产后高风险因素：缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑梗死、癫痫、低血糖、黄疸和感染等。主要高风险因素是围生期疾病史、早产、低出生体质量、缺氧缺血性脑病、围
生期窒息、高胆红素血症和新生儿感染[2，6-16]。

脑瘫早期精准诊断和IHRCP 诊断流程图

（1）早产和脑损伤等不一定都有运动障碍，部分患儿可以发育正常；（2）部分患儿可
能发展为其他神经发育障碍性疾病（智力障碍或孤独症谱系障碍等）。存在导致脑瘫高风险因素和异常特征的婴幼儿，需立即进行紧急评估，不能确诊脑瘫可诊断为IHRCP，并告知家长必须进行进一步随访和发育评估，直到确诊。
同时要进行脑瘫特异性的早期干预，防止继发性损伤和并发症的发生。IHRCP 应给予特异性的早期干预，同时进行常规的医学、神经学和发育学监测，需要儿童康复专家和神经病学专家协同进行诊断。IHRCP 的早期干预较发育指标延迟和孤独症谱系障碍的早期干预更有临床意义。

8　小结
8. 1　矫正6 月龄以前脑瘫的早期精准诊断和IHRCP 诊断可通过临床表现，结合GMs、HINE 和MRI 结果，由有经验的儿童康复专科医师或团队采用标准化诊断与评估方法慎重做出。
8. 2　有运动发育迟缓或障碍、神经发育学检测（GMs、HINE 等）异常及头颅影像学异常和脑瘫高风险因素的患儿，达不到脑瘫诊断标准而又有可能发展为脑瘫的患儿建议在采用标准化评估的前提下，暂时诊断为IHRCP。
8. 3　脑瘫的早期精准诊断和IHRCP 的诊断应及时进行特异性早期干预，可阻止IHRCP 向脑瘫发展或减轻脑瘫的程度。同时能引起父母及医务人员的足够重视，改善预后。
8. 4　GMs、HINE 和头颅MRI 可作为标准化评估工具，具有很高的诊断和预测价值；中国脑性瘫痪康复指南（2015）中脑瘫诊断标准[18]与本文介绍的脑瘫早期精准诊断方法不存在矛盾，适用于不同年龄段脑瘫的诊断。
8. 5　GAME 疗法对脑瘫早期干预和IHRCP 干预有较高的有效性。
8. 6　脑瘫的早期精准诊断和IHRCP 的诊断仍要特别慎重，防止诊断扩大化和治疗过度化。脑瘫的诊断分型要以中国脑性瘫痪康复指南（2015）为准[18]。

GMs技术源自欧洲，该技术评估孩子仰卧位时的全身运动录像，对宝宝不会产生任何副作用和伤害。有研究表明，全身运动评估对脑性瘫痪有很好的预测价值。此技术由复旦大学附属儿科医院康复科主任杨红博士引进中国，现已在中国高危儿随访领域及康复领域广泛应用。
经常有家长问在家怎么观察宝宝的全身运动，不好意思，没有经过专业培训，还真看不出来。我在培训前了解过相关资料，但也完全看不出来。所以，家长不要把心思放在如何观察全身运动上了。
全身运动评估分为2个阶段的评估，一个阶段是扭动阶段，一个阶段是不安运动阶段。一般扭动运动在宝宝6周之前评估，不安运动在宝宝9-20周之间评估。周龄按预产期计算，不是按出生日期计算。
GMs评估单次结果的准确性不如多次结果的准确性高，因此，建议进行多次GMs评估，获得由不同周龄组成的全身运动个体发育轨迹，对宝宝的神经学发育结局做出准确的预测。一般扭动阶段评估1-2次，不安运动阶段至少评估1次，如果第一次不安运动阶段评估结果不好，应再次评估。

以下内容均来自最新的文献，如感兴趣，可以找我索取全文。
目前国内的研究数据显示，每年约450w脑损伤患儿，约45w脑损伤后遗症患儿。来自郑州大学第三临床学院的一项研究中， 选择从2007 年1 月至2012 年12 月由该院接诊分娩和分娩后住院围产儿为研究对象，6 年间该院分娩新生儿中，早产比例从21.4%下降到20.4%( P = 0.27)，1695 名住院新生儿被诊断为脑损伤，脑损伤发病率从17.4%增加到35.1%，脑损伤后遗症的发生率2.3%上升到3.97%(所有新生儿数量为基数)
先上结论：影响婴儿不同脑瘫全身运动预警评分的主要高危因素是，惊厥、颅内出血、低体重及窒息，在临床实践中应引起充分重视。
1. 惊厥、颅内出血及窒息是影响脑瘫不同预警评分的主要高危因素
新生儿惊厥(Neonatal seizures)是指生后 28 天内(足月儿)或纠正胎龄 44 周内(早产儿)，出现一种刻板的、阵发性发作的、引起神经功能(行为、运动和/或自主神经功能)改变的临床表现，伴或不伴异常同步大脑皮质放电[119]，是中枢神经系统功能失调的重要表现。
据国外统计，新生儿惊厥的发生率为1.8‰～3.5‰，在早产儿中，其发病率更高[120]。有关病因较复杂，如产伤、新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemicencephalopathy，HIE)、新生儿低血糖、窒息、颅内感染等，其中，最主要的病因是围生期缺氧缺血性脑病。
新生儿的脑组织发育不成熟，而神经细胞生长迅速，糖、氧利用率高，故易受环境中的各种危险因素影响，导致损害脑发育。同时，各种原因引起的新生儿惊厥时，对脑的发育均有损伤[121]，从而影响全身运动的发育。
新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage，IVH)以室管膜下脑室内及蛛网膜下腔出血最常见，多伴随程度较重的脑缺氧缺血而存在，主要与围生期出现的窒息及产伤有关[122-123]。颅内出血量与窒息缺氧程度呈正相关[124]，随着缺氧程度的加重，血管壁因缺氧而渗透性增加，易于出血，出血散在于脑室、脑实质和蛛网膜下腔。发生在不同
部位的出血，其预后不同。重症新生儿颅内出血可引起新生儿的早期死亡，也是障碍神经发育的重要因素。同时，造成颅内出血的有关危险因素，也可导致脑发育不良。
众多研究表明，颅内出血是脑瘫发生的不利因素[125]。本研究亦表明，颅内出血是导致婴儿预警评分低下的重要因素。同时，颅内出血婴儿同样具有合并癫痫的风险[126]。新生儿窒息是指在分娩过程中，由于各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸而致。在新生儿死亡的危险因素中，窒息可位于死因的第2 位。其主要临床病理生理过程是以急性缺氧为主，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因[127-129]。由于大脑对氧的高度依赖，在窒息或新生儿惊厥发作时，均会影响新生儿的心肺功能，从而导致脑的缺血缺氧程度加重，加重基底节或(和)丘脑损伤[49]，引起相应的脑功能障碍，如影响皮质脊髓束对全身运动质量的调节，导致婴儿全身运动丧失正常的发育顺序性、流畅性和组织性。若神经细胞受损严重，则不可完全再生，可见窒息和惊厥对婴儿的脑发育，造成的影响往往是长期的，并可遗留脑瘫、癫痫或智力低下等严重神经系统后遗症[130-131]。本研究亦表明，惊厥及窒息是影响不同脑瘫预警评分的主要高危因素。
2. 低体重是影响脑瘫预警评分的主要高危因素之一
低出生体重儿脑瘫患病率为42.07 ‰，而正常出生体重儿脑瘫患病率为 0.84 ‰，低出生体重儿脑瘫患病率明显高于正常出生体重儿，并且，低出生体重与脑瘫患病率呈负相关，即出生体重越低、脑瘫患病率越高[132]。
通过对婴儿脑损伤围生期因素的调查研究得出，54 例脑瘫中55.6%有出生前异常，而低出生体重则是出生前异常中最具代表性的一种[133]。低出生体重儿多数为宫内发育欠佳的婴儿，其神经系统发育亦落后。低出生体重儿出生至生后1 年内，其大脑半球横径始终落后于正常体重儿[134]。由于低出生体重儿神经系统的发育落后，导致其早期运动质量评分受到影响，亦是后期认知及运动发育相对落后的原因之一[135]。通过对3-6 月婴儿智能发育水平及影响因素的研究表明，导致低出生体重的高危因素本身，也会对胎儿的脑发育造成损害[136]，从而进一步影响其出生后的发育水平。这是低出生体重影响运动质量评分的另一重要原因。
研究表明，无论低出生体重源于早产还是宫内生长迟缓，其均显示出早期神经发育异常的迹象[137]，同时，低出生体重儿还面临远期神经发育异常的风险[138]。本研究资料亦表明，低出生体重是影响高危儿脑瘫预警评分的主要因素之一。
小 结
影响婴儿不同脑瘫全身运动预警评分的主要高危因素是，惊厥、颅内出血、低体重及窒息，在临床实践中应引起充分重视。

宝妈宝爸们应摆正心态，超早期(6个月)以前积极参与干预(其实就是想着法的刺激孩子的大脑，让大脑把原本已经受伤的部分补回来)，一般都不会有太大的影响，耽误了最佳的时机，就可能出现种种后遗症，脑瘫是其中最严重的一种后遗症，多伴有多种残疾，毁孩子毁家庭。

1. 2 月龄的全身运动细化评分是运动发育结局的重要基础
0-1 岁是婴儿运动发育最快的时期，此时的脑损伤程度及脑发育潜力，直接影响婴儿12 月龄的运动发育结局。脑瘫是致残性的、最差的运动发育结局，故早期发现、早期干预、早期治疗是改善脑瘫预后的重要措施[92]。Gesell 发育量表是发育结局最常用的评价工具，广泛应用于婴儿期的随访，也可评价临床的治疗效果。动作能发育商
可鉴定神经运动的整体性，而本研究的全身运动细化评估是高危儿超早期的筛查工具，可预测不同脑瘫的风险程度。
当神经系统受损时，全身运动形式可发生特异性改变，尤其是运动质量的改变最为明显。在缺血缺氧性脑病的婴儿中，全身运动评估研究表明，不同严重程度的婴儿，其全身运动异常率呈显著性上升。在及时的早期干预后，轻度缺血缺氧性脑病婴儿，其全身运动形式可基本恢复正常，而在重度高危儿中，其恢复则最差[74]。全身运动整体评估可作为高危儿超早期的康复处置方案指标，可预测神经发育的不良结局[98]。本研究表明，在高危儿中，超早期的全身运动细化评分愈低，脑瘫风险程度愈高，其12 月龄动作能发育商亦愈低。可见，全身运动细化评分可评估脑损伤的严重程度及脑发育潜力。本研究，不同脑瘫全身运动的预警评分可为婴儿期的运动发育结局提供
有效的临床线索。
2. 不同脑瘫全身运动的预警评分提示脑损伤的不同程度
在Gesell 发育量表中，动作能发育商主要用来评价神经运动的发育状况，但却不能评估智慧的潜力。而应物能则是反映对外界刺激物分析综合以及顺应新情境的能力，包括对事物和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等，可见，应物能发育商是反映大脑皮质功能的基本状况，是预测智力潜力的可靠指标。
在大脑中，各个神经元间有着各种各样的突触联系和神经递质联系，不同病因导致不同部位的脑损伤，均会不同程度的影响脑组织功能，从而导致全身运动异常和智力发育潜力下降。脑损伤越重、累及的部位越广泛，则引起的运动及智能损伤越重[99]。
早产或/和低出生体重、巨大儿、出生时窒息等，是障碍婴儿期智力发育的重要危险因素，而在脑瘫婴儿中，往往伴有智能发育障碍，常常表现在社会适应、个人社交、语言及运动等发育水平落后，是智力结构异常所致，其中运动功能发育障碍最为明显[100]。
本研究表明，在不同脑瘫全身运动的预警评分中，其评分愈低，损害动作能愈明显，并障碍其他能区的发育。可见，不同脑瘫全身运动的预警评分，可反映脑损伤的不同程度，反映婴儿期的智力发育潜力。
2 岁内的婴幼儿，中枢神经系统的发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好，认为是脑发育的关键期[101]，在此时期内，若能适时给予良性刺激，可促进脑组织发育，如轴突绕道投射、树突不寻常分叉、产生代偿性的神经突触等[102]，从而提高脑功能，促使行为的发育。在2-12 个月的高危儿中，通过综合康复治疗，包括早期的认知干预，仅进行3个月，与对照组对比，明显提高其智力发育水平。同时亦表明，进行干预愈早，其效果愈理想，其学习能力的提高幅度愈明显[103]。
3. 不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，明显障碍言语能的发育言语能的发育，反映听、语言理解和语言的表达能力，常常是判断智力发育的重要指标。婴儿早期发育水平与后期能力发育，存在发育的动态连贯性，并有较好的预
测性[104]：0～3 岁是婴幼儿语言发育的关键期，其语言的理解、表达与认知水平呈密切关系，也是社交能力发展的基本能力[105]。
本研究表明，在不同脑瘫全身运动的预警评分中，其评分愈低，婴儿期的言语能发育商明显低下。在“红色预警区”的婴儿，不仅动作发育商最低，其言语发育商亦最低。可见，各种高危因素导致的脑功能损伤，均会影响到高危儿的语言功能，故在婴儿期，给予高危儿的纯母乳喂养，及时辅食添加，积极喂养，提高口腔功能，是语言表达的基础[106-108]。本研究提示，在临床干预中，提高婴儿的“吃-玩-睡”功能则十分重要。改善语言功能，不仅可改善婴儿的语言和社会交往能力，也可进一步改善患儿的智力水平及社会心理发育［109］。
口腔运动技能对吞咽功能、舌的灵活性、口腔黏膜感知觉、唇的力度及口腔肌肉运动都有影响，而这一切都与语言表达有直接关系。婴儿的喂养方式直接影响其口腔功能发育。在0-6 月脑瘫高危儿中，采用吞咽咀嚼训练、口腔感知觉训练、喂食训练的康复干预，研究表明，在发音表达能力、听觉语音感知能力、前语音交际能力均明显提高[110]，延长随访时间至12～24 个月，甚至延长至24～35 个月，均表明可明显提高婴幼儿的语言表达能力[111]，可见，早期的口腔功能发育显著提高语言发育的能力。
4. 不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，应人能的发育商亦愈低
应人能反映婴儿与周围人群的交往能力和生活自理能力，虽然可因环境不同而有很大变化，但与神经运动发育及智力水平密切相关。脑损伤导致神经发育的延迟或发育障碍，交往能力和生活自理能力是一重要的观察指标[112]。全身运动细化评分可反映脑功能的损伤程度，本研究表明，不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，应人能发育的异常程度愈高，提示不同的脑损伤程度，不同程度的障碍婴儿认知相关能区的发育。
因此，在康复计划制定时，不仅要重视运动功能的康复，也要重视给予婴儿提供丰富的环境刺激，尽可能促进与智力相关的应人能发育水平。
5. 不同脑瘫全身运动的预警评分可提供康复干预方案
新生儿脑发育尚未成熟，大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成，具有较强的可塑性。对所有的高危儿进行评估，根据评估结果并结合神经影像学检查，制定个体化的康复干预方案，并在随访的过程中定期评估，以便于能够及时发现问题并调整方案，最大限度地挖掘其发育潜能，使受损脑细胞的功能尽可能恢复。
早期干预可改善患儿的神经发育水平[113]。早期干预[114]是有组织、有目的地活动，其通过丰富的环境刺激，从而促进高危儿的神经发育，减少脑损伤的后遗症，如精神发育迟滞、脑瘫等。近年来，早期干预的理论基础亦表明，在脑发育的关键期[115]中，根据婴幼儿认知发育的规律，促进高危儿的发育潜能，预防或减轻其伤残的发生，可
最大程度地恢复神经功能。
早期康复干预方案的制定，必须建立在精准的评估方法上，有的已同时实施3种方法：①行为标准，包括GMs 在内的各种神经行为评估；②神经学评估，确定婴儿的神经学缺陷；③损伤的确认，使用头颅核磁共振检查明确诊断损伤的类型和部位，以求全面的完成早期评估[116]。
早期干预模式[117]主要有以下三种：(1)在康复机构中对儿童进行干预；(2)在家庭生活中，指导家长对儿童实施快乐的干预；(3)医院和家庭相结合。
本研究中，根据2月龄的全身运动细化评分，结合神经影像学检查结果和不同肌张力、肌力等级等，制定高危儿超早期康复处置方案，分别给予不同程度的康复干预措施。康复干预分为三个等级进行：
(1)C 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为轻度异常或正常，神经影像学等检查(如脑干听视觉诱发电位、头颅核磁共振或是头颅CT)无明显异常，并且肌张力在2-3 级，肌力在4 级及以上者，以家庭干预为主。家庭干预的方法是，每月一次的训练指导，培训家长，由家长实施训练。
(2) B 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为轻度异常或正常，神经影像学等检查(脑干听视觉诱发电位、头颅核磁共振检查或是头颅CT)无明显异常，而肌张力在2-3 级，肌力在4 级以下的，干预方法则为家庭干预结合康复治疗。家庭干预的实施方法同C 级病例，康复治疗则根据患儿的情况予以推拿、功能训练、生物反馈、神经肌肉等物理因子治疗。
(3) A 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为明显异常，或神经影像学检查等(脑干听视觉诱发电位、头颅核磁或是头颅CT)异常，而肌张力不是2-3 级，肌力在4 级以下者，则需全面开展综合性康复治疗，干预方法为家庭干预结合医疗干预。家庭干预的实施方法C 级病例，医疗干预则在B 级病例治疗的干预方法基础上，根据患儿的情况酌情配合使用神经细胞营养剂。
当随访中发现神经发育异常时，可从B或C级升为A级病例进行康复，同理，在随访中如无神经发育异常，则降级进行处理，采用相应康复处理。本研究在临床实践中表明，婴幼儿期(0-3 岁)是中枢神经系统代偿的最佳阶段，
不同脑瘫全身运动预警评分的婴儿，若错过了这一重要时期，中枢神经系统的损伤将是不可逆的[118]。经过不同脑瘫全身运动预警评分的建立，在个体化的康复计划中，家长及康复医师关注的重点往往是动作发育，因为1 岁以内的动作发育呈现最快的时期，亦易改善的临床表现。对于高危儿，及时的干预运动发育固然重要，同时，也要
关注婴儿的语言、应物能、个人-社会的发育，提供丰富的环境条件，促进全面发育是至关重要的。
附送一份国际上最新的关于脑损伤检测手段和技术的图片，里面的HINE等技术国内尚未引进。另外多提一句，MRI照的未必准，目前诊断多靠医生经验，所以大医院专家还是更可信。

哪些医院或者医生做康复比较好？
肖农，张婷，刘玲，陈玉霞，江伟（重庆医科大学附属儿童医院康复科）；
李海峰（浙江大学医学院附属儿童医院康复科）；
徐开寿（广州市妇女儿童医疗中心康复科）；
陈艳妮（西安交通大学附属儿童医院西安市儿童医院儿保康复科）；
黄真（北京大学第一医院康复医学科）；
曹建国（深圳市儿童医院康复科）；
顾琴（苏州大学附属儿童医院康复科）；
杜青（上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）；
侯梅（青岛大学附属青岛妇女儿童医院康复科）；
蔡晓唐（四川大学华西第二医院神经科）
朱登纳（郑州大学第三附属医院儿童康复科）；
金红芳（青海省妇女儿童医院康复科）；
赵澎（天津市儿童医院康复科）；
徐淑玲（河南郑州市妇幼保健院儿童康复科）；
刘芸（昆明市儿童医院康复科）；
王建文（甘肃省康复中心医院康复治疗科）；
赵晓科（南京医科大学附属儿童医院康复科）
东南大学附属中大医院神经内科乐凯；
济宁市第一人民医院儿童保健康复科盛世强；

脑瘫患儿的康复怎么做
对脑瘫患儿进行早期干预的目的为：（1）采用促进学习和神经可塑性的干预方法以改善运动、认知和社会交往能力的预后（脑瘫患儿均有运动功能障碍，1/2患儿智力障碍，1/4患儿失语）；（2）预防继发性损伤，尽量减少并发症对功能和学习的不良影响（3/4慢性疼痛、1/3髋关节脱位、1/4癫痫发作、1/4膀胱功能障碍、1/5睡眠障碍、1/5流涎，1/10视力障碍、1/15需鼻饲喂养、1/25听力障碍）；（3）提高父母或监护人合理应对心理健康问题的
能力，以应对压力、焦虑和抑郁。当患儿出现行为障碍时（1/4行为障碍），父母心理问题表现会更严重。基于循证医学的治疗建议有如下几条。
2.1 提高运动功能、认知功能和社会交往能力在运动功能和认知功能方面，物理治疗与作业治疗应让儿童有动机去完成任务、适应环境，以培养其独立完成任务能力。治疗方法包括学习游戏课程（learning games curriculum）（适用于双瘫）、CIMT或双侧同时训练（适用于偏瘫）、GAME（适合所有类型）。在社会交往能力方面，言语训练应促进亲子互动，在患儿不能说话或言语能力不足的情况下提供代偿方法，如Hanen 疗法（Hanen it takes two to talk and more than words programs，）及其他替代和辅助沟通疗法。
2.2 预防继发性损伤、减少并发症尽可能避免操作性疼痛。如果不治疗，患儿长期神经性疼痛的发生风险会增加。建议对持续存在疼痛给予药物治疗或环境干预，对于操作性疼痛要提前镇痛。
2.2.1 骨骼对于髋关节，建议从12月龄开始，每6～12个月拍1次骨盆正位片，这和髋关节监测指南的要求一致。
2.2.2 神经系统对于癫痫发作，建议采用规范的抗癫痫治疗。
2.2.3 泌尿系统因为结构性病变很常见，故建议对膀胱进行常规检查。因为患儿可能需要更长
时间才能控制小便，应进行长期规范的如厕训练。
2.2.4 睡眠建议在患儿中学或出现睡眠障碍之前，就进行专业的检查和早期治疗，包括睡眠卫
生、家长教育、控制痉挛、褪黑素（2.5～10.0 mg）和加巴喷丁（5 mg/kg）。
2.2.5 口腔护理对于流涎，可考虑使用A型肉毒素、甲磺酸苯扎托品或格隆溴铵。
2.2.6 眼科问题建议在生后48 h内进行视力筛查，对于足月儿可采用Ricci视觉功能早期检查方法。任何视力异常的足月儿都应接受治疗，并在3月龄时复查。
2.2.7 喂养对于非经口喂养的患儿，如果存在肺炎风险或已经有肺炎病史者，应充分评估其吞
咽安全性，因为肺炎是脑瘫患儿的主要死亡原因，并且这种风险是可以通过鼻饲喂养降低的。应定期测量体重，因为严重的残疾会增加营养不良发生风险。
2.2.8 听觉建议早期进行听力筛查。
2.3 心理干预保证父母或监护人的心理健康。建议对患儿父母进行育儿培训，如积极的育儿计划（positive parenting program）。亲子依恋的干预也是有用的，如袋鼠妈妈式护理和音乐治疗。最后，建议对患儿父母或监护人进行心理健康干预，如接受和承诺治疗（ACT）。

写给所有脑损伤宝宝的家长：
结合临床症状和标准化检查工具，可早期、准确地诊断脑瘫或脑瘫高危儿。在纠正月龄5月龄前，建议联合应用GMs和MRI，其准确率超过95%；对于≥ 5 月龄婴幼儿，HINE 联合MRI 准确率超过90%。即便没有条件完成GMs或MRI，采用HINE预测脑瘫的准确率仍可超过90%，而且可为判断病情严重度提供客观依据。建议对脑瘫高危儿进行早期诊断和早期规范化治疗，以提高神经可塑性，防止并发症，有助于患儿家长获得各方面的帮助。笔者团队对该综
述进行解读，旨在强调早期尤其是1岁以内诊断和治疗脑瘫的重要性。
就我国国情而言，基层新生儿科、儿科或神经科医师在发现患儿有脑瘫风险但缺乏检查工具时，可将患儿转诊至有条件的上级医院。有资质的医院可借鉴综述提供的诊断流程进行早期诊断并给予相应干预。
另需注意的是，在治疗方面，综述基于国外文献更推荐家庭康复训练，与国外完善的三级医疗制度和康复师上门随访指导密不可分。在我国优质医疗资源尤其是专科医生和康复师仍集中在三级医院，患儿监护人文化水平有差异，故目前仍推荐由有经验的医生结合具体情况安排适合患儿的康复治疗方案和场所治疗。

感谢楼主的分享！宝宝肌张力1级，有重度窒息史，现在两个多月，不能抬头，偶尔逗笑，不会吃手，不会追听，没有中线活动，请问这样的情况进行早期干预有多大效果？