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目前国内的研究数据显示，每年约450w脑损伤患儿，约45w脑损伤后遗症患儿。来自郑州大学第三临床学院的一项研究中， 选择从2007 年1 月至2012 年12 月由该院接诊分娩和分娩后住院围产儿为研究对象，6 年间该院分娩新生儿中，早产比例从21.4%下降到20.4%( P = 0.27)，1695 名住院新生儿被诊断为脑损伤，脑损伤发病率从17.4%增加到35.1%，脑损伤后遗症的发生率2.3%上升到3.97%(所有新生儿数量为基数)
先上结论：影响婴儿不同脑瘫全身运动预警评分的主要高危因素是，惊厥、颅内出血、低体重及窒息，在临床实践中应引起充分重视。
1. 惊厥、颅内出血及窒息是影响脑瘫不同预警评分的主要高危因素
新生儿惊厥(Neonatal seizures)是指生后 28 天内(足月儿)或纠正胎龄 44 周内(早产儿)，出现一种刻板的、阵发性发作的、引起神经功能(行为、运动和/或自主神经功能)改变的临床表现，伴或不伴异常同步大脑皮质放电[119]，是中枢神经系统功能失调的重要表现。
据国外统计，新生儿惊厥的发生率为1.8‰～3.5‰，在早产儿中，其发病率更高[120]。有关病因较复杂，如产伤、新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemicencephalopathy，HIE)、新生儿低血糖、窒息、颅内感染等，其中，最主要的病因是围生期缺氧缺血性脑病。
新生儿的脑组织发育不成熟，而神经细胞生长迅速，糖、氧利用率高，故易受环境中的各种危险因素影响，导致损害脑发育。同时，各种原因引起的新生儿惊厥时，对脑的发育均有损伤[121]，从而影响全身运动的发育。
新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage，IVH)以室管膜下脑室内及蛛网膜下腔出血最常见，多伴随程度较重的脑缺氧缺血而存在，主要与围生期出现的窒息及产伤有关[122-123]。颅内出血量与窒息缺氧程度呈正相关[124]，随着缺氧程度的加重，血管壁因缺氧而渗透性增加，易于出血，出血散在于脑室、脑实质和蛛网膜下腔。发生在不同
部位的出血，其预后不同。重症新生儿颅内出血可引起新生儿的早期死亡，也是障碍神经发育的重要因素。同时，造成颅内出血的有关危险因素，也可导致脑发育不良。
众多研究表明，颅内出血是脑瘫发生的不利因素[125]。本研究亦表明，颅内出血是导致婴儿预警评分低下的重要因素。同时，颅内出血婴儿同样具有合并癫痫的风险[126]。新生儿窒息是指在分娩过程中，由于各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸而致。在新生儿死亡的危险因素中，窒息可位于死因的第2 位。其主要临床病理生理过程是以急性缺氧为主，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因[127-129]。由于大脑对氧的高度依赖，在窒息或新生儿惊厥发作时，均会影响新生儿的心肺功能，从而导致脑的缺血缺氧程度加重，加重基底节或(和)丘脑损伤[49]，引起相应的脑功能障碍，如影响皮质脊髓束对全身运动质量的调节，导致婴儿全身运动丧失正常的发育顺序性、流畅性和组织性。若神经细胞受损严重，则不可完全再生，可见窒息和惊厥对婴儿的脑发育，造成的影响往往是长期的，并可遗留脑瘫、癫痫或智力低下等严重神经系统后遗症[130-131]。本研究亦表明，惊厥及窒息是影响不同脑瘫预警评分的主要高危因素。
2. 低体重是影响脑瘫预警评分的主要高危因素之一
低出生体重儿脑瘫患病率为42.07 ‰，而正常出生体重儿脑瘫患病率为 0.84 ‰，低出生体重儿脑瘫患病率明显高于正常出生体重儿，并且，低出生体重与脑瘫患病率呈负相关，即出生体重越低、脑瘫患病率越高[132]。
通过对婴儿脑损伤围生期因素的调查研究得出，54 例脑瘫中55.6%有出生前异常，而低出生体重则是出生前异常中最具代表性的一种[133]。低出生体重儿多数为宫内发育欠佳的婴儿，其神经系统发育亦落后。低出生体重儿出生至生后1 年内，其大脑半球横径始终落后于正常体重儿[134]。由于低出生体重儿神经系统的发育落后，导致其早期运动质量评分受到影响，亦是后期认知及运动发育相对落后的原因之一[135]。通过对3-6 月婴儿智能发育水平及影响因素的研究表明，导致低出生体重的高危因素本身，也会对胎儿的脑发育造成损害[136]，从而进一步影响其出生后的发育水平。这是低出生体重影响运动质量评分的另一重要原因。
研究表明，无论低出生体重源于早产还是宫内生长迟缓，其均显示出早期神经发育异常的迹象[137]，同时，低出生体重儿还面临远期神经发育异常的风险[138]。本研究资料亦表明，低出生体重是影响高危儿脑瘫预警评分的主要因素之一。
小 结
影响婴儿不同脑瘫全身运动预警评分的主要高危因素是，惊厥、颅内出血、低体重及窒息，在临床实践中应引起充分重视。
宝妈宝爸们应摆正心态，超早期(6个月)以前积极参与干预(其实就是想着法的刺激孩子的大脑，让大脑把原本已经受伤的部分补回来)，一般都不会有太大的影响，耽误了最佳的时机，就可能出现种种后遗症，脑瘫是其中最严重的一种后遗症，多伴有多种残疾，毁孩子毁家庭。
1. 2 月龄的全身运动细化评分是运动发育结局的重要基础
0-1 岁是婴儿运动发育最快的时期，此时的脑损伤程度及脑发育潜力，直接影响婴儿12 月龄的运动发育结局。脑瘫是致残性的、最差的运动发育结局，故早期发现、早期干预、早期治疗是改善脑瘫预后的重要措施[92]。Gesell 发育量表是发育结局最常用的评价工具，广泛应用于婴儿期的随访，也可评价临床的治疗效果。动作能发育商
可鉴定神经运动的整体性，而本研究的全身运动细化评估是高危儿超早期的筛查工具，可预测不同脑瘫的风险程度。
当神经系统受损时，全身运动形式可发生特异性改变，尤其是运动质量的改变最为明显。在缺血缺氧性脑病的婴儿中，全身运动评估研究表明，不同严重程度的婴儿，其全身运动异常率呈显著性上升。在及时的早期干预后，轻度缺血缺氧性脑病婴儿，其全身运动形式可基本恢复正常，而在重度高危儿中，其恢复则最差[74]。全身运动整体评估可作为高危儿超早期的康复处置方案指标，可预测神经发育的不良结局[98]。本研究表明，在高危儿中，超早期的全身运动细化评分愈低，脑瘫风险程度愈高，其12 月龄动作能发育商亦愈低。可见，全身运动细化评分可评估脑损伤的严重程度及脑发育潜力。本研究，不同脑瘫全身运动的预警评分可为婴儿期的运动发育结局提供
有效的临床线索。
2. 不同脑瘫全身运动的预警评分提示脑损伤的不同程度
在Gesell 发育量表中，动作能发育商主要用来评价神经运动的发育状况，但却不能评估智慧的潜力。而应物能则是反映对外界刺激物分析综合以及顺应新情境的能力，包括对事物和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等，可见，应物能发育商是反映大脑皮质功能的基本状况，是预测智力潜力的可靠指标。
在大脑中，各个神经元间有着各种各样的突触联系和神经递质联系，不同病因导致不同部位的脑损伤，均会不同程度的影响脑组织功能，从而导致全身运动异常和智力发育潜力下降。脑损伤越重、累及的部位越广泛，则引起的运动及智能损伤越重[99]。
早产或/和低出生体重、巨大儿、出生时窒息等，是障碍婴儿期智力发育的重要危险因素，而在脑瘫婴儿中，往往伴有智能发育障碍，常常表现在社会适应、个人社交、语言及运动等发育水平落后，是智力结构异常所致，其中运动功能发育障碍最为明显[100]。
本研究表明，在不同脑瘫全身运动的预警评分中，其评分愈低，损害动作能愈明显，并障碍其他能区的发育。可见，不同脑瘫全身运动的预警评分，可反映脑损伤的不同程度，反映婴儿期的智力发育潜力。
2 岁内的婴幼儿，中枢神经系统的发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好，认为是脑发育的关键期[101]，在此时期内，若能适时给予良性刺激，可促进脑组织发育，如轴突绕道投射、树突不寻常分叉、产生代偿性的神经突触等[102]，从而提高脑功能，促使行为的发育。在2-12 个月的高危儿中，通过综合康复治疗，包括早期的认知干预，仅进行3个月，与对照组对比，明显提高其智力发育水平。同时亦表明，进行干预愈早，其效果愈理想，其学习能力的提高幅度愈明显[103]。
3. 不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，明显障碍言语能的发育言语能的发育，反映听、语言理解和语言的表达能力，常常是判断智力发育的重要指标。婴儿早期发育水平与后期能力发育，存在发育的动态连贯性，并有较好的预
测性[104]：0～3 岁是婴幼儿语言发育的关键期，其语言的理解、表达与认知水平呈密切关系，也是社交能力发展的基本能力[105]。
本研究表明，在不同脑瘫全身运动的预警评分中，其评分愈低，婴儿期的言语能发育商明显低下。在“红色预警区”的婴儿，不仅动作发育商最低，其言语发育商亦最低。可见，各种高危因素导致的脑功能损伤，均会影响到高危儿的语言功能，故在婴儿期，给予高危儿的纯母乳喂养，及时辅食添加，积极喂养，提高口腔功能，是语言表达的基础[106-108]。本研究提示，在临床干预中，提高婴儿的“吃-玩-睡”功能则十分重要。改善语言功能，不仅可改善婴儿的语言和社会交往能力，也可进一步改善患儿的智力水平及社会心理发育［109］。
口腔运动技能对吞咽功能、舌的灵活性、口腔黏膜感知觉、唇的力度及口腔肌肉运动都有影响，而这一切都与语言表达有直接关系。婴儿的喂养方式直接影响其口腔功能发育。在0-6 月脑瘫高危儿中，采用吞咽咀嚼训练、口腔感知觉训练、喂食训练的康复干预，研究表明，在发音表达能力、听觉语音感知能力、前语音交际能力均明显提高[110]，延长随访时间至12～24 个月，甚至延长至24～35 个月，均表明可明显提高婴幼儿的语言表达能力[111]，可见，早期的口腔功能发育显著提高语言发育的能力。
4. 不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，应人能的发育商亦愈低
应人能反映婴儿与周围人群的交往能力和生活自理能力，虽然可因环境不同而有很大变化，但与神经运动发育及智力水平密切相关。脑损伤导致神经发育的延迟或发育障碍，交往能力和生活自理能力是一重要的观察指标[112]。全身运动细化评分可反映脑功能的损伤程度，本研究表明，不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，应人能发育的异常程度愈高，提示不同的脑损伤程度，不同程度的障碍婴儿认知相关能区的发育。
因此，在康复计划制定时，不仅要重视运动功能的康复，也要重视给予婴儿提供丰富的环境刺激，尽可能促进与智力相关的应人能发育水平。
5. 不同脑瘫全身运动的预警评分可提供康复干预方案
新生儿脑发育尚未成熟，大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成，具有较强的可塑性。对所有的高危儿进行评估，根据评估结果并结合神经影像学检查，制定个体化的康复干预方案，并在随访的过程中定期评估，以便于能够及时发现问题并调整方案，最大限度地挖掘其发育潜能，使受损脑细胞的功能尽可能恢复。
早期干预可改善患儿的神经发育水平[113]。早期干预[114]是有组织、有目的地活动，其通过丰富的环境刺激，从而促进高危儿的神经发育，减少脑损伤的后遗症，如精神发育迟滞、脑瘫等。近年来，早期干预的理论基础亦表明，在脑发育的关键期[115]中，根据婴幼儿认知发育的规律，促进高危儿的发育潜能，预防或减轻其伤残的发生，可
最大程度地恢复神经功能。
早期康复干预方案的制定，必须建立在精准的评估方法上，有的已同时实施3种方法：①行为标准，包括GMs 在内的各种神经行为评估；②神经学评估，确定婴儿的神经学缺陷；③损伤的确认，使用头颅核磁共振检查明确诊断损伤的类型和部位，以求全面的完成早期评估[116]。
早期干预模式[117]主要有以下三种：(1)在康复机构中对儿童进行干预；(2)在家庭生活中，指导家长对儿童实施快乐的干预；(3)医院和家庭相结合。
本研究中，根据2月龄的全身运动细化评分，结合神经影像学检查结果和不同肌张力、肌力等级等，制定高危儿超早期康复处置方案，分别给予不同程度的康复干预措施。康复干预分为三个等级进行：
(1)C 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为轻度异常或正常，神经影像学等检查(如脑干听视觉诱发电位、头颅核磁共振或是头颅CT)无明显异常，并且肌张力在2-3 级，肌力在4 级及以上者，以家庭干预为主。家庭干预的方法是，每月一次的训练指导，培训家长，由家长实施训练。
(2) B 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为轻度异常或正常，神经影像学等检查(脑干听视觉诱发电位、头颅核磁共振检查或是头颅CT)无明显异常，而肌张力在2-3 级，肌力在4 级以下的，干预方法则为家庭干预结合康复治疗。家庭干预的实施方法同C 级病例，康复治疗则根据患儿的情况予以推拿、功能训练、生物反馈、神经肌肉等物理因子治疗。
(3) A 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为明显异常，或神经影像学检查等(脑干听视觉诱发电位、头颅核磁或是头颅CT)异常，而肌张力不是2-3 级，肌力在4 级以下者，则需全面开展综合性康复治疗，干预方法为家庭干预结合医疗干预。家庭干预的实施方法C 级病例，医疗干预则在B 级病例治疗的干预方法基础上，根据患儿的情况酌情配合使用神经细胞营养剂。
当随访中发现神经发育异常时，可从B或C级升为A级病例进行康复，同理，在随访中如无神经发育异常，则降级进行处理，采用相应康复处理。本研究在临床实践中表明，婴幼儿期(0-3 岁)是中枢神经系统代偿的最佳阶段，
不同脑瘫全身运动预警评分的婴儿，若错过了这一重要时期，中枢神经系统的损伤将是不可逆的[118]。经过不同脑瘫全身运动预警评分的建立，在个体化的康复计划中，家长及康复医师关注的重点往往是动作发育，因为1 岁以内的动作发育呈现最快的时期，亦易改善的临床表现。对于高危儿，及时的干预运动发育固然重要，同时，也要
关注婴儿的语言、应物能、个人-社会的发育，提供丰富的环境条件，促进全面发育是至关重要的。
附送一份国际上最新的关于脑损伤检测手段和技术的图片，里面的HINE等技术国内尚未引进。另外多提一句，MRI照的未必准，目前诊断多靠医生经验，所以大医院专家还是更可信。
目前国内的研究数据显示，每年约450w脑损伤患儿，约45w脑损伤后遗症患儿。来自郑州大学第三临床学院的一项研究中， 选择从2007 年1 月至2012 年12 月由该院接诊分娩和分娩后住院围产儿为研究对象，6 年间该院分娩新生儿中，早产比例从21.4%下降到20.4%( P = 0.27)，1695 名住院新生儿被诊断为脑损伤，脑损伤发病率从17.4%增加到35.1%，脑损伤后遗症的发生率2.3%上升到3.97%(所有新生儿数量为基数)
先上结论：影响婴儿不同脑瘫全身运动预警评分的主要高危因素是，惊厥、颅内出血、低体重及窒息，在临床实践中应引起充分重视。
1. 惊厥、颅内出血及窒息是影响脑瘫不同预警评分的主要高危因素
新生儿惊厥(Neonatal seizures)是指生后 28 天内(足月儿)或纠正胎龄 44 周内(早产儿)，出现一种刻板的、阵发性发作的、引起神经功能(行为、运动和/或自主神经功能)改变的临床表现，伴或不伴异常同步大脑皮质放电[119]，是中枢神经系统功能失调的重要表现。
据国外统计，新生儿惊厥的发生率为1.8‰～3.5‰，在早产儿中，其发病率更高[120]。有关病因较复杂，如产伤、新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemicencephalopathy，HIE)、新生儿低血糖、窒息、颅内感染等，其中，最主要的病因是围生期缺氧缺血性脑病。
新生儿的脑组织发育不成熟，而神经细胞生长迅速，糖、氧利用率高，故易受环境中的各种危险因素影响，导致损害脑发育。同时，各种原因引起的新生儿惊厥时，对脑的发育均有损伤[121]，从而影响全身运动的发育。
新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage，IVH)以室管膜下脑室内及蛛网膜下腔出血最常见，多伴随程度较重的脑缺氧缺血而存在，主要与围生期出现的窒息及产伤有关[122-123]。颅内出血量与窒息缺氧程度呈正相关[124]，随着缺氧程度的加重，血管壁因缺氧而渗透性增加，易于出血，出血散在于脑室、脑实质和蛛网膜下腔。发生在不同
部位的出血，其预后不同。重症新生儿颅内出血可引起新生儿的早期死亡，也是障碍神经发育的重要因素。同时，造成颅内出血的有关危险因素，也可导致脑发育不良。
众多研究表明，颅内出血是脑瘫发生的不利因素[125]。本研究亦表明，颅内出血是导致婴儿预警评分低下的重要因素。同时，颅内出血婴儿同样具有合并癫痫的风险[126]。新生儿窒息是指在分娩过程中，由于各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸而致。在新生儿死亡的危险因素中，窒息可位于死因的第2 位。其主要临床病理生理过程是以急性缺氧为主，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因[127-129]。由于大脑对氧的高度依赖，在窒息或新生儿惊厥发作时，均会影响新生儿的心肺功能，从而导致脑的缺血缺氧程度加重，加重基底节或(和)丘脑损伤[49]，引起相应的脑功能障碍，如影响皮质脊髓束对全身运动质量的调节，导致婴儿全身运动丧失正常的发育顺序性、流畅性和组织性。若神经细胞受损严重，则不可完全再生，可见窒息和惊厥对婴儿的脑发育，造成的影响往往是长期的，并可遗留脑瘫、癫痫或智力低下等严重神经系统后遗症[130-131]。本研究亦表明，惊厥及窒息是影响不同脑瘫预警评分的主要高危因素。
2. 低体重是影响脑瘫预警评分的主要高危因素之一
低出生体重儿脑瘫患病率为42.07 ‰，而正常出生体重儿脑瘫患病率为 0.84 ‰，低出生体重儿脑瘫患病率明显高于正常出生体重儿，并且，低出生体重与脑瘫患病率呈负相关，即出生体重越低、脑瘫患病率越高[132]。
通过对婴儿脑损伤围生期因素的调查研究得出，54 例脑瘫中55.6%有出生前异常，而低出生体重则是出生前异常中最具代表性的一种[133]。低出生体重儿多数为宫内发育欠佳的婴儿，其神经系统发育亦落后。低出生体重儿出生至生后1 年内，其大脑半球横径始终落后于正常体重儿[134]。由于低出生体重儿神经系统的发育落后，导致其早期运动质量评分受到影响，亦是后期认知及运动发育相对落后的原因之一[135]。通过对3-6 月婴儿智能发育水平及影响因素的研究表明，导致低出生体重的高危因素本身，也会对胎儿的脑发育造成损害[136]，从而进一步影响其出生后的发育水平。这是低出生体重影响运动质量评分的另一重要原因。
研究表明，无论低出生体重源于早产还是宫内生长迟缓，其均显示出早期神经发育异常的迹象[137]，同时，低出生体重儿还面临远期神经发育异常的风险[138]。本研究资料亦表明，低出生体重是影响高危儿脑瘫预警评分的主要因素之一。
小 结
影响婴儿不同脑瘫全身运动预警评分的主要高危因素是，惊厥、颅内出血、低体重及窒息，在临床实践中应引起充分重视。
宝妈宝爸们应摆正心态，超早期(6个月)以前积极参与干预(其实就是想着法的刺激孩子的大脑，让大脑把原本已经受伤的部分补回来)，一般都不会有太大的影响，耽误了最佳的时机，就可能出现种种后遗症，脑瘫是其中最严重的一种后遗症，多伴有多种残疾，毁孩子毁家庭。
1. 2 月龄的全身运动细化评分是运动发育结局的重要基础
0-1 岁是婴儿运动发育最快的时期，此时的脑损伤程度及脑发育潜力，直接影响婴儿12 月龄的运动发育结局。脑瘫是致残性的、最差的运动发育结局，故早期发现、早期干预、早期治疗是改善脑瘫预后的重要措施[92]。Gesell 发育量表是发育结局最常用的评价工具，广泛应用于婴儿期的随访，也可评价临床的治疗效果。动作能发育商
可鉴定神经运动的整体性，而本研究的全身运动细化评估是高危儿超早期的筛查工具，可预测不同脑瘫的风险程度。
当神经系统受损时，全身运动形式可发生特异性改变，尤其是运动质量的改变最为明显。在缺血缺氧性脑病的婴儿中，全身运动评估研究表明，不同严重程度的婴儿，其全身运动异常率呈显著性上升。在及时的早期干预后，轻度缺血缺氧性脑病婴儿，其全身运动形式可基本恢复正常，而在重度高危儿中，其恢复则最差[74]。全身运动整体评估可作为高危儿超早期的康复处置方案指标，可预测神经发育的不良结局[98]。本研究表明，在高危儿中，超早期的全身运动细化评分愈低，脑瘫风险程度愈高，其12 月龄动作能发育商亦愈低。可见，全身运动细化评分可评估脑损伤的严重程度及脑发育潜力。本研究，不同脑瘫全身运动的预警评分可为婴儿期的运动发育结局提供
有效的临床线索。
2. 不同脑瘫全身运动的预警评分提示脑损伤的不同程度
在Gesell 发育量表中，动作能发育商主要用来评价神经运动的发育状况，但却不能评估智慧的潜力。而应物能则是反映对外界刺激物分析综合以及顺应新情境的能力，包括对事物和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力等，可见，应物能发育商是反映大脑皮质功能的基本状况，是预测智力潜力的可靠指标。
在大脑中，各个神经元间有着各种各样的突触联系和神经递质联系，不同病因导致不同部位的脑损伤，均会不同程度的影响脑组织功能，从而导致全身运动异常和智力发育潜力下降。脑损伤越重、累及的部位越广泛，则引起的运动及智能损伤越重[99]。
早产或/和低出生体重、巨大儿、出生时窒息等，是障碍婴儿期智力发育的重要危险因素，而在脑瘫婴儿中，往往伴有智能发育障碍，常常表现在社会适应、个人社交、语言及运动等发育水平落后，是智力结构异常所致，其中运动功能发育障碍最为明显[100]。
本研究表明，在不同脑瘫全身运动的预警评分中，其评分愈低，损害动作能愈明显，并障碍其他能区的发育。可见，不同脑瘫全身运动的预警评分，可反映脑损伤的不同程度，反映婴儿期的智力发育潜力。
2 岁内的婴幼儿，中枢神经系统的发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好，认为是脑发育的关键期[101]，在此时期内，若能适时给予良性刺激，可促进脑组织发育，如轴突绕道投射、树突不寻常分叉、产生代偿性的神经突触等[102]，从而提高脑功能，促使行为的发育。在2-12 个月的高危儿中，通过综合康复治疗，包括早期的认知干预，仅进行3个月，与对照组对比，明显提高其智力发育水平。同时亦表明，进行干预愈早，其效果愈理想，其学习能力的提高幅度愈明显[103]。
3. 不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，明显障碍言语能的发育言语能的发育，反映听、语言理解和语言的表达能力，常常是判断智力发育的重要指标。婴儿早期发育水平与后期能力发育，存在发育的动态连贯性，并有较好的预
测性[104]：0～3 岁是婴幼儿语言发育的关键期，其语言的理解、表达与认知水平呈密切关系，也是社交能力发展的基本能力[105]。
本研究表明，在不同脑瘫全身运动的预警评分中，其评分愈低，婴儿期的言语能发育商明显低下。在“红色预警区”的婴儿，不仅动作发育商最低，其言语发育商亦最低。可见，各种高危因素导致的脑功能损伤，均会影响到高危儿的语言功能，故在婴儿期，给予高危儿的纯母乳喂养，及时辅食添加，积极喂养，提高口腔功能，是语言表达的基础[106-108]。本研究提示，在临床干预中，提高婴儿的“吃-玩-睡”功能则十分重要。改善语言功能，不仅可改善婴儿的语言和社会交往能力，也可进一步改善患儿的智力水平及社会心理发育［109］。
口腔运动技能对吞咽功能、舌的灵活性、口腔黏膜感知觉、唇的力度及口腔肌肉运动都有影响，而这一切都与语言表达有直接关系。婴儿的喂养方式直接影响其口腔功能发育。在0-6 月脑瘫高危儿中，采用吞咽咀嚼训练、口腔感知觉训练、喂食训练的康复干预，研究表明，在发音表达能力、听觉语音感知能力、前语音交际能力均明显提高[110]，延长随访时间至12～24 个月，甚至延长至24～35 个月，均表明可明显提高婴幼儿的语言表达能力[111]，可见，早期的口腔功能发育显著提高语言发育的能力。
4. 不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，应人能的发育商亦愈低
应人能反映婴儿与周围人群的交往能力和生活自理能力，虽然可因环境不同而有很大变化，但与神经运动发育及智力水平密切相关。脑损伤导致神经发育的延迟或发育障碍，交往能力和生活自理能力是一重要的观察指标[112]。全身运动细化评分可反映脑功能的损伤程度，本研究表明，不同脑瘫全身运动的预警评分愈低，应人能发育的异常程度愈高，提示不同的脑损伤程度，不同程度的障碍婴儿认知相关能区的发育。
因此，在康复计划制定时，不仅要重视运动功能的康复，也要重视给予婴儿提供丰富的环境刺激，尽可能促进与智力相关的应人能发育水平。
5. 不同脑瘫全身运动的预警评分可提供康复干预方案
新生儿脑发育尚未成熟，大脑皮质薄，神经髓鞘未完全形成，具有较强的可塑性。对所有的高危儿进行评估，根据评估结果并结合神经影像学检查，制定个体化的康复干预方案，并在随访的过程中定期评估，以便于能够及时发现问题并调整方案，最大限度地挖掘其发育潜能，使受损脑细胞的功能尽可能恢复。
早期干预可改善患儿的神经发育水平[113]。早期干预[114]是有组织、有目的地活动，其通过丰富的环境刺激，从而促进高危儿的神经发育，减少脑损伤的后遗症，如精神发育迟滞、脑瘫等。近年来，早期干预的理论基础亦表明，在脑发育的关键期[115]中，根据婴幼儿认知发育的规律，促进高危儿的发育潜能，预防或减轻其伤残的发生，可
最大程度地恢复神经功能。
早期康复干预方案的制定，必须建立在精准的评估方法上，有的已同时实施3种方法：①行为标准，包括GMs 在内的各种神经行为评估；②神经学评估，确定婴儿的神经学缺陷；③损伤的确认，使用头颅核磁共振检查明确诊断损伤的类型和部位，以求全面的完成早期评估[116]。
早期干预模式[117]主要有以下三种：(1)在康复机构中对儿童进行干预；(2)在家庭生活中，指导家长对儿童实施快乐的干预；(3)医院和家庭相结合。
本研究中，根据2月龄的全身运动细化评分，结合神经影像学检查结果和不同肌张力、肌力等级等，制定高危儿超早期康复处置方案，分别给予不同程度的康复干预措施。康复干预分为三个等级进行：
(1)C 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为轻度异常或正常，神经影像学等检查(如脑干听视觉诱发电位、头颅核磁共振或是头颅CT)无明显异常，并且肌张力在2-3 级，肌力在4 级及以上者，以家庭干预为主。家庭干预的方法是，每月一次的训练指导，培训家长，由家长实施训练。
(2) B 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为轻度异常或正常，神经影像学等检查(脑干听视觉诱发电位、头颅核磁共振检查或是头颅CT)无明显异常，而肌张力在2-3 级，肌力在4 级以下的，干预方法则为家庭干预结合康复治疗。家庭干预的实施方法同C 级病例，康复治疗则根据患儿的情况予以推拿、功能训练、生物反馈、神经肌肉等物理因子治疗。
(3) A 级病例：2 月龄时的全身运动细化评分结果为明显异常，或神经影像学检查等(脑干听视觉诱发电位、头颅核磁或是头颅CT)异常，而肌张力不是2-3 级，肌力在4 级以下者，则需全面开展综合性康复治疗，干预方法为家庭干预结合医疗干预。家庭干预的实施方法C 级病例，医疗干预则在B 级病例治疗的干预方法基础上，根据患儿的情况酌情配合使用神经细胞营养剂。
当随访中发现神经发育异常时，可从B或C级升为A级病例进行康复，同理，在随访中如无神经发育异常，则降级进行处理，采用相应康复处理。本研究在临床实践中表明，婴幼儿期(0-3 岁)是中枢神经系统代偿的最佳阶段，
不同脑瘫全身运动预警评分的婴儿，若错过了这一重要时期，中枢神经系统的损伤将是不可逆的[118]。经过不同脑瘫全身运动预警评分的建立，在个体化的康复计划中，家长及康复医师关注的重点往往是动作发育，因为1 岁以内的动作发育呈现最快的时期，亦易改善的临床表现。对于高危儿，及时的干预运动发育固然重要，同时，也要
关注婴儿的语言、应物能、个人-社会的发育，提供丰富的环境条件，促进全面发育是至关重要的。
附送一份国际上最新的关于脑损伤检测手段和技术的图片，里面的HINE等技术国内尚未引进。另外多提一句，MRI照的未必准，目前诊断多靠医生经验，所以大医院专家还是更可信。
