回518楼
这几个问题太大了，实在难回答。我只说目前我个人的体会哈，仅供参考。治病的一般过程是：1、四诊收集到原始症状，用警察处理黑社会搞破坏来比喻，这一步相当于警察收到群众报案；2、通过内经的病理性和生理学知识把这些症状按八纲分类（阴阳表里寒热虚实），这一步相当于通过刑侦手段抓到了很多打手、喽啰；3、用四诊获得的各种信息相互验证，找出体内不平衡的部分，这相当于通过这些打手、喽啰揪出幕后的黑手大佬；4、组出处方解决掉不平衡的问题，这一步就是验证警察办案是否正确了。
所以辩证最核心的是步骤3，通过层层分析，抓到的是底层黑手？中层黑手？还是最高层黑手。其次是步骤2，将症状变成有效的诊断信息的能力。
至于辩证的能力，应该是完全自己的，而不是书上写的。其实我们学习的过程就是把别人的知识点加工之后，整合到自己的知识体系的过程。我自己的话，也不知道学到了经方辩证的什么程度，甚至可能有不少学错了的地方，但我自己构建的辩证体系，觉得很好用。到目前为止，我辩证完能自圆其说的病例，开出的处方基本都有效果。
所以说到根本，还是诊断要准，内经的生理和病理知识要扎实，再结合自己构建的体系去分析和推演，就能应付很多疾病了吧

十四天的月经
写一个小短篇，是关于月经时间过长的。
前段时间我老婆的一个同事问我月经持续时间偏长的问题。她的主诉是：月经持续时间较长，最近几个月均在10-12天左右，有段时间甚至持续15天左右。月经第一天和第二天量比较多，颜色为鲜红，稍微有点暗，有血块。第三天变少，第四天感觉都快要完了，但是第五天开始又会有，量不多，但是每天仍然有一点棕色，一直到第11-12天左右基本才完。

除月经问题之外，其他小症状如下：1、一旦开始饿了，就会觉得饿的很快，饿得有点心慌。2、大便一般是先硬后烂，比较臭。3、大部分时候不太口渴，但是感觉喉咙有点干，能忍受。4、平时身体比较热，长期上火，大部分时候表现为溃疡。5、较容易出汗。6、早上起床时一般会觉得还没睡醒

从她的问诊单看，其实整个人身体还是蛮健康的，只是稍微有一些脾虚和湿气。不过脾虚和湿气跟月经过长是没有关系的。
我们再前面第26讲（月经三症）提到了中医是如何看待月经的，大家可以回去翻看一下。中医里面认为，月经排出体外的动力来自心脏，像这样时间拖延太长的情况，基本是心脏不能把力量集中在一块，使月经集中排出所致。

所以我第一感觉是病人的心脏有问题。那如何诊断心脏的情况呢？最有效的方法就是看寸口脉。心脏有问题时，寸口脉通常会出现跳动不均匀，比如感觉搏动忽大忽小，或者跳动中突然停一下。如果出现以上这两种情况，那就要立马开始干预了，因为这是心脏病的前兆了。
但她的脉搏平稳均匀，说明心脏功能是很健康的，没有问题。那她的问题出哪里了？讲到这里，我们要先科普下心脏和肺的关系。打个比方来自，肺像是大气层，心脏像地球；大气层将地球包裹住，地球上的热量才能以大气循环的方式实现流通。

在人体内，心脏搏动产生的大量的热；正是因为肺的制冷作用，心脏才能把热量运送到下腹部。我们再看她的问诊单，第3条和第4条，喉咙干和长期的口腔溃疡。这说明她的头面部有多余的热存在。那这部分多余的热是哪里来的？其实就是肺脏的制冷功能欠缺了一些，导致一部分心热外溢出来，到了头面部。

在心脏产生的总热量一定的条件下，有部分心热跑到了头面部，那运输到下腹部的热量自然就变少了。这就可能会导致她月经排出的动力不足，从而产生月经过长的问题。
针对这个假设，我开的针对肺的处方是：生麻黄10，杏仁12，黄芪20，麦门冬20；额外再加一些健脾祛湿的药物。

五副药之后，病人反馈说，口腔溃疡的情况有所改善，并且吃火锅也没有以前那样容易上火了。随后的月经过程缩短至7天；总月经量与以前持平，但月经颜色变得稍鲜红一些，而且血块减少。

从处方的思路和服药后的结果证实了开始的假设是正确的：当增强肺的功能后，肺将心热集中运输到下腹部；外溢的热少了，口腔溃疡和咽炎的情况就改善了；下输的热集中了，月经时间就缩短了；下输的热总量增多了，月经的颜色就由暗红变成鲜红，血块也减少了。
之所以选这个病例，主要是病症和病因看起来有些不搭噶，所有显得很有意思的样子。

疲劳乏力
疲劳乏力在平时生活中挺常见的，但是又没有很好的手段去解决这个问题。
如果引起乏力的原因是过度劳累，此时你需要的只是一场能放松身心的休息而已；但如果你休息过了，疲劳却没有得到实质性的缓解，那就可能是身体内部有问题了，这就可能是身体内部疾病的预警体现了。

人体为什么会觉得疲劳乏力呢？我们举个例子解释一下。
夏天来了，我要烧个凉白开水解渴。如何烧水，也就3个步骤：1、壶里装上水；2、煤气灶点火；3、等10分钟，水就开了。这是平常到不能在平常的事情了。
突然有一天，你发现平时只需要10分钟就能烧开的水，现在竟然要20分钟甚至半小时了才能烧开。对应到人体身上就是，平时我一口气可以爬的10楼，现在我要中间歇2次，才能爬到10楼。也就是说，我们有了疲劳乏力的症状了。

我们还是分析烧开水，这个比较简单。水开的慢了，不外乎有以下几种原因：1、液化气瓶里的天然气不多了；2、燃气灶炉排的调节阀关小了；3、壶里的水装多了。
那对应到人体是哪些问题呢？
1、液化气瓶里的天然气对应的营养的源头（营养的源头不足了，脾胃为营养的后天之源；肾脏为营养的后天之源）；
2、燃气灶炉排的调节阀对应的是营养的运输（肝脏是营养运输的动力）；
3、壶里的水量对应的身体的负荷（体内的痰饮水湿积累太多，给身体造成过多的负担）。

通过以上分析的话，中医针对疲劳乏力的思路就出来了，看问题是在脾胃、肾、肝、痰饮上面，还是兼而有之；治疗起来的话，驱邪补正并举，效果超乎想象。
举两个例子。我自己有脂肪肝好几年了，但平时生活中也没有表现出任何不适来，所以一直没有管过。今年单位体检的时候，又被医生提起脂肪肝，我自己都觉得烦了，干脆开些药治治吧。主要方向是疏肝，同时泄心补肾（这是黄帝内经上讲的治疗肝实证的原则），兼顾脾胃，去湿气。大原则就和前面讲过的一致的。（处方是：黄芩10，黄连5，熟地黄30，炮附子15，泽泻10，茯苓20，猪苓10，炙鳖甲15，柴胡25，郁金10，桂枝15，茜草15，当归20，川芎25，牡丹皮15，女贞子15，淮山药20，白术20，炙甘草10，防己20，黄芪15）

三天打鱼两天晒网的，五付药吃了近半个月。吃完药最明显的感触是体力明显好多了。以往的时候，一天下来，晚上回家的时候就感觉腿有点沉了；现在的工作又多出了学员队的一部分，但晚上到家的时候，反倒没有以往那样的腿沉的感觉了。不光是体力，精神方面应该也有起色，不过我平时基本也不萎靡，所以对变化的体会也不是很深，但变好肯定是有的。

第二个例子是我们学员队的一个学生。临近期末考试了，那个学生跟我说，他平时晚上11点睡觉，第二天6点半起床，上课也不会睡觉；但最近突然感觉精力不行了，上课不能集中精力甚至都要睡着了，问我可不可以抢救一下。
听他这么描述，我第一感觉就是阳气流通出了问题，升提不到头部，人就晕晕乎乎的，没有了精神。问题倒不是大问题，但难度在于学生宿舍不能煎药。