脉诊也是一样的道理，身体内部正邪交争产生各种不正常，这些不正常的点就会导致脉管的粗细、跳动的力度、脉管的位置等状态产生变化；脉诊就是通过收集脉搏的这些变化，反推体内正邪交争的状态。
回到上面的感冒问题。病人的脉象几乎就是常人脉，没有任何正邪交争的样子。感觉就像两军对峙，一方派出骚扰小队来营地外放火搞破坏；搞完破坏后立马撤离。而被骚扰方却提高到战时相应状态，最后成了一种正气自病的样子。

既然从症状和脉诊都找不到问题所在，那就用只能排除法了：脉不沉，排除里症；脉不细弱，排除少阴症；脉不浮，排除太阳症；脉不弦，排除少阳症。确定没有外邪之后，我就把问题定性成正气自病。
病人头晕也就一个白天的时间，正气太会在短时间内出现亏损的情况，最多是流通的秩序出了点问题。中医处理问题的手段主要有汗、吐、下三种，但在这里肯定都不适合。还有一种“和”法，我觉得可以试一试。

中医里面有和解作用的方剂主要有小柴胡汤和小建中汤，家里有现成的小柴胡颗粒，泡了两包喝了就睡觉了。第二天早上起床头晕消失，无其他不适了。

我们反过头来看小柴胡汤，这是少阳病的一个方剂。少阳病的主症是：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。除了头晕和主症中的目眩对应之外，其他的症状在这个感冒中都不存在。前面我是通过分析正气自病想到用小柴胡汤；但真正的小柴胡汤对应的感冒其实完全不是这个病例的样子。

虽然病人不会对照着书上讲的去生病，但只要我们基本功扎实，还是能通过蛛丝马迹去窥探到深处的东西。孔子提过：吾道一以贯之；也就是掌握事物的一般规律，就能把看起来风马牛不相及的东西统一起来了。中医也一样，其普遍规律也多体现在内经和伤寒里面了。

第58讲 小朋友呕吐病例1例
最近遇到小朋友的病例比较多，先整理一个小朋友呕吐的病例。
上个月7号的时候，朋友微信里问我说：家里小孩（女，6岁左右）早上起床有点头晕，还想吐；稍微有一点点怕冷，不过量体温正常。朋友担心后面发烧起来，幼儿园也就不能去了，所以想问问怎么提前干预。

去医院抽了血，病毒阴性，不过白细胞有上升。医生说呕吐估计是肠胃的问题影响到炎症，就开了瓶调理肠胃的药。回家吃药后下午一直睡，体温未升高。感觉不到饿，但是想吃晚饭；结果吃几口感觉还是想吐。还有想喝温水，精神也不算萎靡。
最后朋友补充说：这个小朋友一直以来早饭都不好好吃，总感觉自己不饿，没有食欲。

这里正好借这个机会给大家梳理一下常见的呕吐的情况。
1、感冒。有两种，用伤寒论上的专业名词叫“太阳中风症”和“少阳症”。太阳中风的感冒主要表现为有点怕冷，会微微出汗，同时头也会有些痛（主要是痛在太阳穴位置）。通俗点说，类似于我们常听到的风热感冒。这种感冒的原理是身体里面的气会往上冲，带动着学也往头部走。气从下往上冲，经过胃的时候就会影响胃气的肃降，所以人的胃口就受到影响。
第二种少阳症感冒，主要特点是人会感觉一阵子冷一阵子热，嘴巴也有些苦，头会晕眩的比较明显。这种情况下，人会经过觉得想呕，但多数停留在想呕吐的程度，一般不会真的吐出东西来。

2、胃里面有东西，堵住了，人吃东西下不去，也会吐。也分几种情况：（1）、食物没有消化掉，停在胃的下方，久了之后就变成宿食。这种情况的典型表现是“朝食暮吐”，也就是早上吃的饭，到晚上吐出来了；吐的东西里面还能看到早饭的影子。这种情况很好处理，用大黄甘草汤稍微清一下胃里面的宿食就好了。
（2）、胃里面没有东西，但里面非常热，也会导致人呕吐。我们都知道一个常识，一个空间里面的空气只要是流通的，那这个空间的温度就不可能超过外界空气的温度；那胃里面要呈现蓄热的状态，前提条件就是胃气停住不流通了。食物进来后，胃气不流动，加上热又重，人就很容易呕吐。一般喝酒之后的呕吐多是这种情况，主要是酒的湿热造成。

（3）、有水停在胃里，把胃堵住了。在中医的辩证体系里面，“饮”是非常重要的一部分。胃里面停水的起因是胃气虚；胃气弱了之后，身体里面的一些水就慢慢的往胃里面渗，形成了停饮。像美尼尔氏综合征那种极度眩晕的症状，几乎都是胸膈或者胃部的停饮造成的。

刚开始看朋友的描述，我以为是感冒影响到了胃口，所以不想吃东西。不过当她描述到小朋友呕吐后想喝热水的症状时，我就基本判断出这是胃里面有停水导致的呕吐了。因为呕吐是非常伤人津液的，所以人吐了之后会觉得口渴；我们的身体本能是非常智能化的，会根据自己的状况选择合适的饮食。
这个小朋友吐后想喝热水，表示其胃本身就是寒的。胃寒的状况非常适合“水饮”在胃内积聚，时间久了就慢慢的形成停水了。停水到了一定的程度，进一步加剧胃寒；胃寒又促进停水积累。这种循环到了一定程度，就出现停水阻碍食物的摄入，然后就呕吐了。

虽然听着挺严重的，不过一般来说小朋友的病很好治，因为他们不像我们成年人那样有太多的求而不能得，然后伤心、伤肝、伤脾、伤肺的。就是因为小朋友的身体底子一般没有问题，所以就问题轻轻的推一把就好了，没有太多的顾虑。
我就给她开的处方如下：桂枝，甘草，茯苓，白术，厚朴，姜半夏，猪苓，吴茱萸，干姜。主要策略是降胃气、去水饮、温胃。一付药。两天后朋友反馈，药吃完就没有再吐了；还有一点变化，现在她早饭会吃一些了，以前是一点也不吃。
一个很简单的病例，但很多医生都是往健胃消食的方向考虑，那效果估计就不会这么明显了。

第59讲 食道癌术后打嗝病例1例
病人是位男性，53岁，职业是建筑工人，身高160，体重100斤，从提供的舌苔照片上看去很消瘦。
病人是在2020年4月份开始出现呕吐、倒食的症状，体重开始明显下降；5月份到医院检查确诊是食道癌中期，并于6月份手术。手术切除了病人靠近10厘米的食道（近胃端食道），然后整个胃上提到了胸腔（CT显示胃在胸腔）。手术后在医院呆了半年，期间由于插胃管有问题，中间一度不能进食，只靠白蛋白维持。出院前基本没有了呕吐、倒食的情况，能吃点稀饭。

出院3个月之后的现状是严重打嗝，病人自觉有气从胃往上顶的难受。他的打嗝是无间断的嗝，喝水吃饭都不能缓解。他打嗝的状况也不是我们平时见到的嗝一下就完了，而是气连续的往上冲，能持续3秒钟以上。打嗝也导致人说话的时候容易上气不接下气。