中医问诊单
出生 1989年 1月 28日
性别 男
居住地 河北石家庄
体重 114斤
身高 170
近日感冒否 不感冒
口干、口苦否 睡觉醒后口干
有痰？多少？颜色？ 无
是否有呕吐或呕吐感？ 无
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 过敏性鼻炎 一冷一热会打喷嚏，喷清水
爱出汗否?出汗部位? 不出汗
怕冷还是怕热? 偏怕冷
爱口渴吗？喜欢喝热水还是冷饮？ 偏喜热饮
脸色如何？ 正常
平时体温高还是低 正常没量过
身体发烧发热否?
发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 不发热不爱出汗
胸闷不闷？ 不闷
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 无
背心有冷感还是爱出汗？ 无
胃口如何？ 可以
偏食情况。喜欢吃什么？ 面食口味重的食物
肚子痛不痛、胀不胀？ 射精后第二天会有腹痛，拉稀，天冷肚子有着凉感会痛
用手按肚子是舒服还是不舒服？ 喜按
感觉肠胃松软还是有包块? 无感
大便情况:
软硬、量多少、颜色，几日一次？ 大便软、量少、颜色正常、一般一日一次
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？
小便量正常，颜色上火时偏黄混浊，没有明显上火感是小便清
尿是否有痛或不舒服感？ 无
男：是否有早泄、阳萎？
都有
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 无
大小腿是否有水肿迹象？ 无
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 没有瘀乌斑
睡眠情况:
睡觉踏实否？入睡困难？易醒，几点？多梦？
白天困否？
入睡不难，易醒有时凌晨2点多，有时凌晨四点多
脾气怎样？脾气易急
是否爱冒火？平时是否有烦躁感? 无
精神状态如何？精力如何？精神状态一般，精力差
是否脖子容易酸痛？容易酸痛
是否肩膀有酸痛？无
手是否会感觉燥热、冰冷、或者手指麻木？无
膝盖是否酸软或者冰冷？无
脚心是否有燥热、冰冷、或者麻木？无
主要病情和症状。
吃过哪些药，效果和反应如何
早泄，阳痿 带套的时间就软了，勉强再硬过程中又软了。射精后第二天肚子痛拉稀，吃水果和喝凉也易肚子疼
过敏性鼻炎，早晚容易打喷嚏，一冷一热也打喷嚏并有清水喷出
头部有牛皮癣 已经串到脸部
睡觉做梦，凌晨两点多和四点多易醒，睡醒后口干，有时有眼屎，口腔易上火
因前段时间有腹胀，所以服用了剂量较大半夏泻心汤，服用月余已经不腹胀，但上火明显