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今天大雨磅礴本来想去工作室去拍些康复视频看来只有下个星期天了。微博上很多家属联系我希望让他们的父亲和母亲过来康复，我都没有答应。今天把原因先说一下：
1.超过55岁以上的患者大脑细胞衰减速度是大过于脑细胞新生速度的，这就决定了年纪大的偏瘫患者康复时间要比年轻患者长上很多！
2.我国的九年制义务教育从80年代才开始，这就决定年纪大的患者学习能力肯定是不行的。偏瘫康复说白了就是神经功能再教育，要在患者大脑重新建立功能区，就要在康复锻炼时让患者明确这个动作的运动意图是什么，这个运动意图在锻炼之前康复师必须跟患者沟通清楚，这样患者才能在更快的在大脑建立功能区。
3.我之前一直到说过，运动神经在肌纤维里面，你的肌肉越多你的运动神经也就越多，你的肢体功能也就越好控制。锻炼肌肉对一个超过50岁的人来说想想就难。
4.55岁以上的患者基本都是可以做爷爷的人，孩子都成家立业有儿有女的。谁来照顾患者，老伴吗？你要知道患者的老伴也是50多岁人也是需要被照顾的人。我这里年纪大的患者64岁，他的小儿子在我这里陪他康复已经一年了，工作不要离开老婆和小孩陪父亲康复的有几人能做到。
60年代出生的叔叔阿姨，他们的人生经历了伴随着新中国的发展从无到有，好不容易现在能过上好日子，却得上偏瘫这种后遗症。心里上的创伤远远大过于身体上的残疾。所以在康复医院里很多年长患者对康复锻炼都抱有抵触的态度各种不配合，这问题是心里层面上的，所以要年长的患者自主康复锻炼就得从发病初期开始进行心里引导。一般分为三个阶段：
第一个阶段：软瘫期。
这个阶段的患者意识恢复清醒，但是肢体功能和感觉是缺失的。这个阶段主治医生不会跟患者介绍病情多数都是跟家属说明情况，就是怕患者多想无形给自己心理压力。患者对自己病情的严重程度判断都来自家属表现出来的态度，所以这个时期家属的心态很重要。
在软瘫期作为主治医师都不知道后面的情况是怎么样的，大约80%患者是没有伤到功能区的，软瘫期一过就恢复肢体功能，剩下20%的患者中大约有12%的患者经过康复治疗6个月内是能完全康复的，只有大约8%的患者才会有偏瘫后遗症的问题。所以软瘫期家属的心态很重要，这个阶段家属一定要把信心带给患者，有时候你越怕什么就会越来什么。
另外在软瘫期家属要注意几个事项：
1. 不予许患者自己去了解这个病，对于这个病你越了解就越恐怖。
2. 注意同病房的患者，软瘫期有长有短，一旦同病房的患者有恢复肢体功能和感觉的，你要先想好解释的词语，而且口气一定要坚定。
3. 为康复期治疗打伏笔，这个很重要我们都不知道患者会不会进入康复治疗期，所以在软瘫期你可以跟患者聊天说某某床的患者经过康复锻炼多久恢复正常的案例，一定要多说在患者心理上留下康复锻炼就会好的心理暗示。
4. 大脑的功能区再建立的，以现在的科技水平没有什么特效药。国外治疗手段那么发达，国外的患者也是通过康复锻炼治疗才恢复正常功能的。所以，在软瘫期一定要把正确的治疗方法灌输给患者，特别是家属一定要有正确的观念。我看过太多患者和家属被骗买一大堆保健品，钱花了效果没有反而造成家庭经济负担。所以一定要在软瘫期就给患者树立正确的康复观念。
第二个阶段：康复期。
只要在软瘫期家属给患者进行心里暗示，这个阶段基本上患者的心理压力基本上都是稳定的。这个阶段最大问题反而不是年纪大的患者对这个病的恐惧而是患者在康复锻炼强度中如何坚持下来。
要想恢复肢体功能就得让大脑去感受肢体肌肉的收缩，作为物理治疗师我们都有特定的姿势去激活患者的肌肉和神经。但是要想在患者的大脑中去建立功能区，就必须患者在这个姿势下坚持住去感受被激活肌肉的收缩和发力感觉，这样才能在大脑中建立功能序列。
所以我在对年纪大的患者进行康复锻炼时，都是安排年纪差不多的患者两人一组一起做同一个动作的康复锻炼，人都是有不服输的心理，两个人锻炼都想比对方坚持久一点。另外患者对康复锻炼的感悟和感受才是最真的，他们之间的心得交流才是最有效果的，我们作为正常人是体会不到他们的感觉的。哪怕作为康复师也一样，我很多康复锻炼方法都是患者自己练了以后再反教给我的。
第三个阶段：后遗症期。
我作为专门治疗后遗症期患者的康复治疗师，对这一阶段患者了解最深刻。到了这个阶段的患者该了解的都了解了，肢体功能恢复在康复期锻炼时经历了无数次失败，而自己又亲眼看到其他的患者康复出院的事实。心理的失落是可想而知的，基本上到了这个阶段的患者不管是年轻还是年纪大的患者都有抑郁症只是轻重的程度不一样而已。
这个时候在跟患者讲什么大道理都是假的，他们不会相信的。对于年纪大的患者康复锻炼就不是首要的事，这个阶段我最怕的就是年纪大患者会放弃，失败次数太多以后自己就想反正练不出来，还不如不练让自己舒服点。很多年纪大患者明明还可以走的，结果做上轮椅。一坐上轮椅肌肉就会肌肉萎缩，经脉挛缩，到时各种痛苦就来了。
这个时候一定要让患者认识到后果，如果身边有这样的案例就让他自己去交流一下，让患者自己感觉后怕，让他坚持锻炼。虽然肢体功能有残缺，但是坚持锻炼可以让身体痛苦会少很多！
光有害怕还是不行的，生活是一种向往，人都有爱好和追求。所以对于年纪大患者一定要诱发出他的爱好，让他从新找到动力。这里介绍我康复的一个案例吧：
患者女性，62岁，高血压引起的左侧偏瘫。第11个月来我这里康复时坐轮椅来的，患者抵抗康复锻炼情绪很严重，只肯被动锻炼，主动锻炼就是不肯发力。
进行过两次心理疏导基本上也没有什么效果。这个再去康复锻炼就是浪费时间，跟家属聊了很久发现以前阿姨喜欢打麻将。
决定以此作为突破口，一上来不能直接让患者打麻将，因为患者语言和大脑反应及肢体功能是有缺失的，如果一来就让患者打麻将，患者的体验感觉差很多，以后这一条路就行不通了。
所以，第一件事让患者看人家打麻将，相对于康复锻炼看人家打麻将阿姨显然有兴趣多了，
第二件事阿姨看打牌的那个人水平一定要臭，人都喜欢指点别人，只要阿姨开了口后面的事情就简单了。
第三件事要给阿姨上场的机会，不能直接给，借上厕所让阿姨打个几把，这时候一定要阿姨赢。打麻将就是为了赢，只有赢才能勾起阿姨的心。
第四件事阿姨打上牌以后，就要把牌场换地方了。先从二楼换一楼，然后从康复一栋换到康复二栋。我印象最深的是康复一栋到二栋有一个小斜坡轮椅上不去，阿姨自己问我如何才能爬斜坡，自己要求的锻炼和我们强加锻炼效果是不一样的。后面左手也学会了抓牌，阿姨的步行姿态不好，手功能也是恢复简单功能。但对于60多岁的老人来说能做自己喜欢的事情，不麻烦小孩照顾就是最大的满足了。
写这篇文章的时候我联系一下她的女儿，老人家今年68岁，现在她可以自己做饭了。所以，只要每天都在动，功能只会恢复的越好。
对于年纪大患者康复，家属很重要。所有康复恢复很好的患者身后必然有一个支持他的家庭，父母把我们拉扯大付出艰辛绝对不会比你现在付出的少。
我再说一下这个病不是绝症，欧美发达国家的康复率2018年就达到95%左右，欧美的康复标准是指恢复上班的能力，跟我们国家恢复生活自理能力是有区别的。我们国家康复科从建立到现在也就10来年的时间，我们这一代康复师起点低，能力有限，但是下一代绝对会比我们更厉害。所以大家相信未来。