风寒湿痹
(1)行痹
症状:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热,苔薄白,脉浮。
分析:行痹以风邪偏盛,风性善行而善变,故行痹以关节游走疼痛,时而走窜上肢,时而流注下肢为特征。外邪束表,营卫失和故见恶寒发热。
治法:祛冈通络散寒除湿 防风汤加减……(略)
(2)痛痹
症状:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热则减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
分析:风寒湿邪闭阻经络,而以寒邪偏盛,寒邪凝滞,故痛有定处,疼痛较剧,得热则气血流畅,其痛减,遇寒凝滞则痛剧。寒属阴邪故局部不红,触之不热。苔薄白亦属寒。脉弦紧为寒征。
治法:湿经散寒,祛风除湿。乌头汤加减 乌附麻辛桂姜汤(略)
(3)着痹
症状:肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。
分析:感受风寒湿邪而以湿邪偏盛,湿湿性重浊粘滞,故见痛有定处,麻木重着,肿胀等证,湿留肌肉,阻滞关节,故致手足沉重,活动不便。苔白腻,脉濡缓为湿邪偏盛之象。
治法:除湿通络祛风散寒 薏苡仁汤加减 ……(略)
对于风寒湿偏盛不明显者,可用蠲痹汤作为基础方治疗……(略)
(4)风湿热痹
症状:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热,恶风,口渴,烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。
分析:邪热壅于经络关节,气血郁滞不通以致局部红肿灼热,关节疼痛不能屈伸。热盛津伤,故致发热恶风口渴烦闷不安。苔黄燥,脉黄数均为热盛之象。与风寒湿痹相比,热痹发病较急,全身证状明显,且邪气极易内舍,以致病情多变。
治法:清热通络祛风除湿 白虎桂枝汤加味……(略)
热痹化火伤津,证见关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数者,治宜清热解毒,凉血止痛,可用犀角散……(略)
(5)另
各种痹证迁延不愈,正虚邪恋,瘀阴于络,津凝为痰,痰瘀痹阴。出现疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,舌质紫,苔白腻,脉细涩等症,治宜化痰祛瘀,搜风通络,用桃红饮加穿山甲,地龙,地鳖虫养血活血化瘀通络……(略)
痹证日久,除风寒湿邪闭阻关节的症状外还常出现气血不足及肝肾志虚的症状,此时应祛邪扶正,攻补兼施,在祛风散寒除湿的同时,加入补益气血,滋养肝肾之品。可选用独活寄生汤加减……(略)
痹久内舍于心,证见心悸短气,动则尤甚,面色少华,舌质淡,脉虚数或结代者,治宜益气养心,温阳复脉,用灸甘草汤加减。
注意事项:在痹证的治疗中,风寒湿痹的疼痛剧烈者,常用到附子,川乌等祛风除湿温经止痛的药物,应用这些药物时,剂量应由小量开始,逐渐增加,久煎或与甘草同煎可以缓和其毒性。服药后患者若有唇舌发麻,恶心心慌,脉迟等中毒症状时,应酌情减轻剂量,或立即停药,及时采取解救措施。
对于病情较久的抽掣疼痛肢体拘挛者,常配伍地龙,全蝎,蜈蚣,穿山甲,白花蛇,乌梢蛇,露蜂房等通络止痛,祛风除湿的早类药物。这些药物大多性偏辛温,作用较猛,有一定毒性,故且量不可过大,不宜久服。
避免住在潮湿环境,注意冷暖,防止外邪侵袭,感受外邪后容易复发。病久痰瘀痹阴,出现关节畸形,以及内舍脏腑,引起心痹者,则不易恢复,预后较差。
《杂气源流犀烛.诸痹源流》:痹者闭也,三气杂至,壅蔽经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹。