IgA肾病患者能否妊娠，妊娠后是否加重病情？
原创： 医脉通 医脉通肾内频道 3月10日
IgA肾病（IgAN）是全球最常见的原发性肾小球肾炎，好发于20-30岁，而该阶段女性常育龄期女性。有关妊娠、分娩是否影响IgAN预后，目前尚具争议。
为明确我国IgAN女性妊娠远期肾脏结局和不良妊娠结局的危险因素，北京大学第一医院的研究学者开展了一项配对队列研究，研究结果发表在AJKD。
研究回顾
该研究共纳入413例IgAN女性，纳入标准为患有IgAN；年龄18-40岁女性；活检后随访12个月或3次以上。随机分为妊娠组（n=104）和非妊娠组（n=309）。排除急性肾功能衰竭妊娠患者。平均随访时间为66个月。
研究终点为肾脏病进展（定义为eGFR下降30％或终末期肾病），eGFR下降速度和不良妊娠结局（流产和严重先兆子痫）。
终末期肾病定义为eGFR<15 ml/min/1.73 m2或肾脏替代治疗。蛋白尿加重定义为：尿蛋白排泄量增倍（基线尿蛋白>1 g/d）或尿蛋白排泄量>3 g/d（基线尿蛋白<1 g/d）。
流产包括宫内死亡、新生儿死亡、自发性流产和疾病不可控引发流产。宫内死亡定义为分娩前胎儿死亡，可由各种妊娠并发症导致，包括胎儿畸形、胎儿生长发育迟缓、胚胎停育和胎儿窘迫。新生儿死亡定义为分娩后28天内活产婴儿死亡。严重先兆子痫定义为妊娠20周后新发高血压（血压>160/110 mmHg）和重度蛋白尿（尿蛋白排泄量>5 g/d）。低出生体重定义为活产婴儿体重<2500 g。
主要结果
肾脏病进展
妊娠组进展为终末期肾病或eGFR下降30%者20例（19%），非妊娠组为69例 （22%）。校正年龄、eGFR、MAP、蛋白尿、牛津 MEST分类后，两组无显著统计学差异（风险比[HR]：1.23；95%CI：0.71-2.13；P=0.5）。
亚组分析显示，肾脏病进展风险随着CKD分期的增加而增加。CKD1期患者终末期肾病或eGFR下降30％的校正后HR为1.08（95%CI：0.49-2.41；P=0.8），CKD2期患者为1.32（95%CI：0.37-4.71；P= 0.7），CKD3-4期患者为5.14（95%CI：1.16-22.74；P=0.03）。
eGFR下降速度
校正年龄、eGFR、MAP、蛋白尿和牛津MEST分类后，妊娠组和非妊娠组患者eGFR下降速度无显著统计学差异（23.78 vs 23.42 ml/min/1.73 m2/年；P=0.4）。妊娠组和非妊娠组CKD 1期和2期患者eGFR下降速度无显著统计学差异（P=0.6和P=0.5）；但CKD 3-4期患者具有显著统计学差异（27.44 vs 23.90 mL/min/1.73 m2/年；P = 0.007）。
高血压和蛋白尿
妊娠初期出现蛋白尿者（尿蛋白排泄量<1 g/d）75例（68%），尿蛋白排泄量1-3.5 g/d者31例（28%）；尿蛋白排泄量>3.5 g/d者4例（4%）。 蛋白尿加重者27例（25%），其中19例（17%）达到肾病范围蛋白尿（尿蛋白排泄量>3.5 g/d）。
妊娠初期血压正常者89例（81%），高血压者26例（29%），分娩后持续高血压者12例（13%）。
小结
该研究表明，CKD 1-2期IgAN患者妊娠不会增加肾脏病进展风险，而CKD 3期患者妊娠可显著增加肾功能恶化风险。相比非妊娠患者，中重度肾功能不全的IgAN患者妊娠后远期肾脏结局较差；而轻度肾功能不全患者妊娠似乎不会增加肾病进展风险。
信源：Pregnancy and Kidney Outcomes in Patients With IgA Nephropathy: A Cohort Study.Am J Kidney Dis 2017
原创： 医脉通 医脉通肾内频道 3月10日
IgA肾病（IgAN）是全球最常见的原发性肾小球肾炎，好发于20-30岁，而该阶段女性常育龄期女性。有关妊娠、分娩是否影响IgAN预后，目前尚具争议。
为明确我国IgAN女性妊娠远期肾脏结局和不良妊娠结局的危险因素，北京大学第一医院的研究学者开展了一项配对队列研究，研究结果发表在AJKD。
研究回顾
该研究共纳入413例IgAN女性，纳入标准为患有IgAN；年龄18-40岁女性；活检后随访12个月或3次以上。随机分为妊娠组（n=104）和非妊娠组（n=309）。排除急性肾功能衰竭妊娠患者。平均随访时间为66个月。
研究终点为肾脏病进展（定义为eGFR下降30％或终末期肾病），eGFR下降速度和不良妊娠结局（流产和严重先兆子痫）。
终末期肾病定义为eGFR<15 ml/min/1.73 m2或肾脏替代治疗。蛋白尿加重定义为：尿蛋白排泄量增倍（基线尿蛋白>1 g/d）或尿蛋白排泄量>3 g/d（基线尿蛋白<1 g/d）。
流产包括宫内死亡、新生儿死亡、自发性流产和疾病不可控引发流产。宫内死亡定义为分娩前胎儿死亡，可由各种妊娠并发症导致，包括胎儿畸形、胎儿生长发育迟缓、胚胎停育和胎儿窘迫。新生儿死亡定义为分娩后28天内活产婴儿死亡。严重先兆子痫定义为妊娠20周后新发高血压（血压>160/110 mmHg）和重度蛋白尿（尿蛋白排泄量>5 g/d）。低出生体重定义为活产婴儿体重<2500 g。
主要结果
肾脏病进展
妊娠组进展为终末期肾病或eGFR下降30%者20例（19%），非妊娠组为69例 （22%）。校正年龄、eGFR、MAP、蛋白尿、牛津 MEST分类后，两组无显著统计学差异（风险比[HR]：1.23；95%CI：0.71-2.13；P=0.5）。
亚组分析显示，肾脏病进展风险随着CKD分期的增加而增加。CKD1期患者终末期肾病或eGFR下降30％的校正后HR为1.08（95%CI：0.49-2.41；P=0.8），CKD2期患者为1.32（95%CI：0.37-4.71；P= 0.7），CKD3-4期患者为5.14（95%CI：1.16-22.74；P=0.03）。
eGFR下降速度
校正年龄、eGFR、MAP、蛋白尿和牛津MEST分类后，妊娠组和非妊娠组患者eGFR下降速度无显著统计学差异（23.78 vs 23.42 ml/min/1.73 m2/年；P=0.4）。妊娠组和非妊娠组CKD 1期和2期患者eGFR下降速度无显著统计学差异（P=0.6和P=0.5）；但CKD 3-4期患者具有显著统计学差异（27.44 vs 23.90 mL/min/1.73 m2/年；P = 0.007）。
高血压和蛋白尿
妊娠初期出现蛋白尿者（尿蛋白排泄量<1 g/d）75例（68%），尿蛋白排泄量1-3.5 g/d者31例（28%）；尿蛋白排泄量>3.5 g/d者4例（4%）。 蛋白尿加重者27例（25%），其中19例（17%）达到肾病范围蛋白尿（尿蛋白排泄量>3.5 g/d）。
妊娠初期血压正常者89例（81%），高血压者26例（29%），分娩后持续高血压者12例（13%）。
小结
该研究表明，CKD 1-2期IgAN患者妊娠不会增加肾脏病进展风险，而CKD 3期患者妊娠可显著增加肾功能恶化风险。相比非妊娠患者，中重度肾功能不全的IgAN患者妊娠后远期肾脏结局较差；而轻度肾功能不全患者妊娠似乎不会增加肾病进展风险。
信源：Pregnancy and Kidney Outcomes in Patients With IgA Nephropathy: A Cohort Study.Am J Kidney Dis 2017
