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科普：心房颤动治疗——冷冻球囊导管消融术
心房颤动（Atrial Fibrillation）是常见快速心律异常，也是我国常见心血管疾病，随着人口老龄化增加盛行率、中风及病发死亡风险。随着治疗科技精进，目前的最新治疗选项是安全和绩效显著的美国第三代“冷冻球囊导管消融术”（Cryoablation）。
一般情况下，当患者确诊为心房颤动，心脏专科首先会采用药控制病情，让心律恢复正常，比如采用血液稀释剂或抗凝血药物预防中风。当药物无法改正或控制心房颤动、或药物不耐受时，则需采用其他方式，包括电击去颤术、肺静脉隔离、房室结导管消融或装置疗法等等。
近年，在心房颤动外科治疗中历史悠久的冷冻消融术，随着医疗科研的精进，成为心房颤动治疗的首选，并且朝微创介入方向发展，日趋普遍。
冷冻消融术是应用液氮或二氧化碳气体，经探头作用于心房肌肉，温度低于摄氏60度，组织损伤后24小时冰结或溶解，48小时后炎症或出血和12周组织纤维化和瘢痕，组织电激动传导。
冷冻消融术早期在心房间隔烧灼术（Cox-Maze）中起着重要的作用，典型用途是三尖瓣和二尖瓣环处进行点状消融，出现导致冠状动脉狭窄的案例几率很低，因不需要切开缝合，明显节省时间，能够较好保存心房肌组织结构以及心内膜的光滑性。
早期的冷冻消融术一般是经心内膜进行，形成长而连续的透壁损伤，近年普遍应用的冷冻导管消融术（Cryoablation），则通过腿部置入特殊导管到肺静脉，形成环状消融点，进行点状消融，隔断影响心脏传导系统异常的异常电流讯号干扰，使心脏律动恢复正常。
2010年，美国食品和医药管理局（FDA）批准冷冻球囊用于治疗阵发性房颤；2015年进一步批准改良及革新后的第三代冷冻球囊消融术（Arctic Front Advance ST Cryoabation Catherer）。这项新技术的特点是为专门为肺静脉电隔离设计的导管，打破传统射频消融（Radiofrequency Ablation）“逐点式消融”（Spot Lensions）的禁锢，以更为精准和具有操控性的特殊导管，突出“适应肺静脉口部” 的解剖学特点。
第三代冷冻球囊导管，一种头端带有金属导丝，用于指导球囊送入靶肺静脉口部，另一头端带有环状标测导管，前者在完成冷冻消融、球囊温度回升到正常体温后，先将球囊撤离肺静脉，再通过另一根环状标测电极导管判断肺静脉是否隔离完全，而后者则在隔离肺静脉的同时，可观察和实时记录肺静脉电位，及时判断肺静脉隔离的消融效果，进一步缩短手术时间。
冷冻导管消融术经过几代的改良与革新，尽管仍无法达到100%的绩效，有25%的病例显示肺静脉房颤讯号“突破结节”复发，但已是目前疗程最简易、快速和并发症率最低的新阶段。
今年，吉隆坡班台医院将引进的是美国美敦力（Medtronic）冷冻球囊导管消融研发机构的最新技术。
【冷冻球囊导管消融术优势】
→易用
→安全
→手术时间短
→围术期出血少
→心房壁不易穿透性损伤
→形成血栓几率少
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肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation）是房颤消融的基石，相比射频消融，冷冻球囊应用于阵发性房颤消融的疗效更为独显著，而后逐渐扩展到部分持续性房颤治疗的消融术，被视为较安全、快速、有效的消融方法，在房颤消融治疗领域异军突起，专家预料这项技术将在未来房颤消融中占有重要的一席之地。
本地心脏内科专科心电生理专科黄伟恩医生 （Dr Ernest Ng Wee Oon）进一步解说，研究发现，肺静脉出现不寻常或多余生物电的情况，将会触发或开始心房颤动，超过70%的心房颤动可通过肺静脉隔离预防病发。
所以，冷冻球囊消融术就从肺静脉口制造环状消融，将球囊推进肺静脉，阻断来自肺静脉的生物电干扰，使心律恢复正常，比起传统的消融术更为简易。
最新研究显示，冷冻导管消融术与传统的射频消融术相似，但在操作、安全和绩效三大层面却更显优势，成功率显著提升。
这项微创介入术在1个小时30分钟至2个小时内即可完成，术后第二天即可出院。

【知多一点点】
正常的心脏功能主要有四大依靠——心脏肌肉的收缩、正常的心瓣膜功能、冠状动脉提供的血液供应和营养、传导系统协调血液在心房和心室的泵送。
心脏传导系统是心脏内部的电流系统，控制心跳速度和节奏，而心脏本身的起搏器位于右心房的窦房结，亦即心脏电流讯号的起点。随着每次心跳，电流讯号从右心房通到左心房，引起收缩，将血液泵送到心室，最后传送到心脏底部。
当心房内的电流讯号异常，比如过于迅速和杂乱无章，导致心房壁非常迅速地颤动，心房失去从心房排空血液到心室的正常功能，即为心房颤动，最明显特征是心房快而不规则的活动。
肺静脉则是从肺部排空含氧血液到左心房，研究指出，大多数的房颤讯号是来自4个肺静脉的异常脉冲，所以冷冻导管消融术以肺静脉电学隔离为主要措施。
房颤时间短促而断续，是阵发性房颤，不断持续则是持续性房颤。结果是电流讯号从心房以大于每分钟300次的频率到达心室，导致心室的跳动太快而 规则，无法泵送足够的血液满足人体需求，从而引发心脏衰竭、出现气短、踝关节肿胀、无法夜间平躺等症状。
心房颤动者的死亡风险，比起心律正常者高出两倍，其他风险尚有中风、失明、手脚活动能力迟缓、入院、降低生活和运动质量以及心脏衰弱。
许多人忽略心房颤动的严重性，尤其患有心房颤动多年而“没有什么大问题”的人，而事实上，心房迅速且不规律跳动，血液流向不正常及畅通，容易导致血液凝结，若血液凝块被泵出心脏，流向大脑的话，会导致中风，若流向其他部位，比如肾脏、心脏、肠，也会造成各种问题，比如降低心脏泵血能力而导致心脏衰竭。
他补充，心房颤动病例占总人口的0.4%至1.0%，病患人数也随着人口老龄化而增加，80岁以上年长者患上心房颤动的几率达9%。
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【问医生】
◆冷冻球囊消融术有哪些副作用或后遗症或弱点？
冷冻导管消融术的整体副作用或后遗症风险低于3%，在各项心房颤动治疗方案里，安全度及成功率最高的首选。
黄伟恩指出，膈神经损伤（Phrenic Nerve Injury）、心包积液（Pericardial Effusion）及腹股沟（Groin Site）瘀伤是冷冻导管消融术的三大可能风险，但几率低于3%甚至不到1%。
★膈神经损伤
→横膈膜（diaphragm）是胸腔和腹腔之间的分隔，位于心脏和双侧肺下方，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盆平方在身体内部，分隔胸腹腔，随着呼吸运动而上下运动。一旦膈神经损伤，将会影响横膈膜的运作，但几率低于3%。
为确认风险几率，在现有治疗程序里有一项特殊测试，专科会预先在靠近膈神经的置入心脏起搏器，观察膈神经对刺激反应的影响，若是膈神经反应异常，将会停止有关治疗以让膈神经复原，在多数病例里，这样的情况是可逆转的（可复原到原来的正常状态）。
★心包积液
→心脏周围溢血，风险几率低于1%至2%。若有此状况，也会停止相关治疗程序，置入一条特殊针管至心脏周围溢血处，抽出遗漏的血液，预防血液积累，同样可治疗，生命威胁不高。
★腹股沟瘀伤
→风险几率低于2%。
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◆所有心房颤动都能接受冷冻球囊消融术治疗吗？
不是所有心房颤动患者都能接受冷冻导管消融术，只有经过筛检及验证合格的患者，才能接受这项治疗。
黄伟恩指出，体魄强健、心脏状况良好的患者，没有其他心血管疾病或严重疾病者，固然是最符合冷冻导管消融术的治疗对象，但若良好控制高血压、60岁以下的年轻患者、没有心脏衰弱（即心脏有力）的患者，才能接受这项治疗技术。
此外，若是心律异常已超过1年至2年以上的患者、年老病患以及心脏衰弱的病患，终身心律异常的风险偏高，不适合接受冷冻球囊导管消融术。对于这类病患，通常采用药物治疗，预防心律太快，一些情况极端的特殊病人，药物治疗效果不明显，则会置入心脏起搏器，控制心律异常。
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◆倘若旧病复发，是否能重复接受同样的治疗？
通常一次治疗就能完成，少数病例需要做二次治疗。
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◆治疗复原后能如常运动吗？比如打球。
接受治疗后的患者，若是心脏状况良好，可恢复正常生活和运动，但若是心脏不够强壮或衰弱，则应避免激烈运动，适量及适当的运动保健即可，比如慢步，不能完全不运动。

发现南一院内3种野菜：荠菜、蒲公英、野豌豆

今天做了食管超声，有点难受。

术前最后一晚，去附近老门东转转，发松心情。

谈一谈手术感受吧：
本人周四（3月21日）下午13时30分开始手术，15时40分结束，历时1小时40分钟。
1.术前准备。
很简单，挂上一瓶生理盐水，在医生带领下自己走入导管手术室，先在休息室待了会，然后被直接带入第一手术室。该手术室较大，放置有两台手术床，手术床很长，远远超过人体身高。旁边是操作台，也不小。手术床上方有个方形的X光机，医生们已经身着上下两节式防护服，其他设备分辨不清楚，也来不及细看，就被医生命令上床平躺，手术开始了。
2.手术过程。
上去后在胸部、下腹部进行消毒，鼻孔接上氧气 ，然后在左锁骨下和右腹股沟处打了一点麻药，我知道要被两处静脉开口了。切开静脉和伸入导管时疼痛感不算太强，但酸痛感明显。导管进入心脏和穿过房间膈时感觉不太明显。上方的X光机被位移至紧贴左侧胸部上方，能够听到医生们在进行三维位置构建。之后，在张副教授的命令下，我听到他们打开了球囊，寻找肺静脉根部位置，注入造影剂观察封堵效果，一阵操作后听到张副教授一声令下：“冻！”。冷冻剂注入后能够清楚感到，也不太难受，但是在复温时，一种难以描述的酸痛感涌上，好在持续十几秒或二十几秒后缓解，此种感受反复循环多次，说实话不太好受，我一直用右手食指在手术台侧画圈进行注意力分散，同时不断在脑海中默默数数。在后期的冷冻剂注入时，可能因为皮下麻药渐弱，也能感受到右腹股沟静脉有冰冻感觉。在重复数次冷冻后，不知道医生给了我心脏什么样的刺激，突然心脏非常有力的大跳起来，能清清楚楚听到跳动声音，差点被吓了一跳。（术后听王博士说，好像是在检查膈神经）就在自己被折腾到难受的发出一声呻吟时，听到医生说：“XXX，已经做了一半了”，跟着张副教授说：“一半都不止了啦”。在医生的安慰下，我坚持忍受酸痛，尽力配合，终于顺利完成了手术。
3.术后情况。
术后，很快就被推回病房。右下腹股沟静脉被紧紧压迫包扎止血，左侧锁骨下的创口只是简单一敷。医生护士告之：平卧4小时后可进行床上活动，6小时或最好12小时后下床。
刚完成手术后，心脏有受到创伤的隐隐不适感，但半小时后缓解明显。截止目前，本人一切顺利，已经能够较为自由的活动了。
4.心脏感觉。
截止目前，一直是窦性心律，和术前正常时没什么两样，心率也没有明显的上升或下降，但感觉气力弱些。术后第二日被医生停了悦复隆，但被告知达比加群酯按规定继续服用。

明日出院

再续一次吧：
术后已休息了一周，感觉不错，心律稳定窦性，房颤没再发作，心情也好了很多，希望能够幸运根治。冷冻消融创伤很小，日常活动一切正常，但大运动量还是避免，毕竟心脏在短期水肿期。预计下周一上班。
费用共计10万元，医保报销8.4万。

继续更：
术后一个月了，记录下感受。
3月21日手术，24日上午出院。出院当天17时~17时10分，房颤发作10分钟，之后3月29日17时39分~17时55分，房颤再次发作16分钟，但症状比术前轻，体现在心律并不太快，110次左右。医生和大量公开文献均指出，消融术后三个月的空白期内，由于心脏水肿，偶发房颤是正常的，无需特别担心。在这两次之后，再也没有发过，心律完全正常，很高兴。
生活、工作均已恢复正常，心里负担逐渐消散，整个人的精神状态有很大改善，根治房颤的信心大增。
心脏感受方面，有时有点隐隐的感觉，谈不上难受，有可能是消融部位水肿或死亡凋零的部分组织尚处于吸收过程中吧，但愿不会造成肺静脉狭窄。
医生安排术后三个月时复查动态、彩超、肺静脉CT，本人打算到时顺便加查冠脉CT。愿一切顺利。
总体来说，进行冷冻消融治疗确实是治疗阵发性房颤的优选办法，希望犹豫不决的朋友只要自身身体尚可，尽快下决心进行手术治疗。至于吧中一些宣扬中医、偏方、调养的说法，我想，只要病友能够有一些基本科学认知和思维，都不要相信。

多说一句，中医粉和广告狗反对辱骂也罢。
治疗房颤，请大家保持理性思维，极度不赞成任何形式、任何包装的中医治疗！！！中医对房颤的病因完全不能作出科学、可检验的病历分析，怎么能治好病？！很多病友或其亲属因费用有负担或对手术的畏惧，耽搁了最佳手术治疗时期，造成房颤由阵发性转为持续性，甚至造成房室增大等不可逆的心脏损伤，真是令人遗憾。强烈建议阵发性房颤或持续性早期房颤病友尽快赴三甲以上医院进行正规治疗，优选冷冻球囊消融术，效果相当不错。
请大家建立理性思维，保持乐观心态，增强科学认知，积极配合专业医生治疗，切莫讳疾忌医。网上广告基本全是骗子，不要轻信。

最后一更：
6月21日，手术后3个月，前往南一复查。
1.心脏彩超显示左房内径已从41mm缩回35mm。
2.肺静脉增强CT显示正常。
3.冠脉增强CT显示右枝有局部钙化狭窄，低于25%，无需治疗。
4.动态24小时心电图也基本正常，窦性心律。
术后无房颤复发，医生判定消融手术成功，心律平和达比加群酯已停药，今后每年复查一次即可。
自我感觉良好，生活工作质量大为提高，心情也轻松了。再次强烈建议病友一定要及时前往正规三甲医院积极治疗，只要符合手术条件，尽快进行消融术治疗。
最后祝各位病友早日康复，生活愉快！

南一给我的体验很好，医生护士态度友善，工作负责，技术水平相当高，昨日又主动添加微信联系渠道，便于随时沟通。强烈向南京本市或周边地区病友推荐。