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科普：心房颤动治疗——冷冻球囊导管消融术
心房颤动（Atrial Fibrillation）是常见快速心律异常，也是我国常见心血管疾病，随着人口老龄化增加盛行率、中风及病发死亡风险。随着治疗科技精进，目前的最新治疗选项是安全和绩效显著的美国第三代“冷冻球囊导管消融术”（Cryoablation）。
一般情况下，当患者确诊为心房颤动，心脏专科首先会采用药控制病情，让心律恢复正常，比如采用血液稀释剂或抗凝血药物预防中风。当药物无法改正或控制心房颤动、或药物不耐受时，则需采用其他方式，包括电击去颤术、肺静脉隔离、房室结导管消融或装置疗法等等。
近年，在心房颤动外科治疗中历史悠久的冷冻消融术，随着医疗科研的精进，成为心房颤动治疗的首选，并且朝微创介入方向发展，日趋普遍。
冷冻消融术是应用液氮或二氧化碳气体，经探头作用于心房肌肉，温度低于摄氏60度，组织损伤后24小时冰结或溶解，48小时后炎症或出血和12周组织纤维化和瘢痕，组织电激动传导。
冷冻消融术早期在心房间隔烧灼术（Cox-Maze）中起着重要的作用，典型用途是三尖瓣和二尖瓣环处进行点状消融，出现导致冠状动脉狭窄的案例几率很低，因不需要切开缝合，明显节省时间，能够较好保存心房肌组织结构以及心内膜的光滑性。
早期的冷冻消融术一般是经心内膜进行，形成长而连续的透壁损伤，近年普遍应用的冷冻导管消融术（Cryoablation），则通过腿部置入特殊导管到肺静脉，形成环状消融点，进行点状消融，隔断影响心脏传导系统异常的异常电流讯号干扰，使心脏律动恢复正常。
2010年，美国食品和医药管理局（FDA）批准冷冻球囊用于治疗阵发性房颤；2015年进一步批准改良及革新后的第三代冷冻球囊消融术（Arctic Front Advance ST Cryoabation Catherer）。这项新技术的特点是为专门为肺静脉电隔离设计的导管，打破传统射频消融（Radiofrequency Ablation）“逐点式消融”（Spot Lensions）的禁锢，以更为精准和具有操控性的特殊导管，突出“适应肺静脉口部” 的解剖学特点。
第三代冷冻球囊导管，一种头端带有金属导丝，用于指导球囊送入靶肺静脉口部，另一头端带有环状标测导管，前者在完成冷冻消融、球囊温度回升到正常体温后，先将球囊撤离肺静脉，再通过另一根环状标测电极导管判断肺静脉是否隔离完全，而后者则在隔离肺静脉的同时，可观察和实时记录肺静脉电位，及时判断肺静脉隔离的消融效果，进一步缩短手术时间。
冷冻导管消融术经过几代的改良与革新，尽管仍无法达到100%的绩效，有25%的病例显示肺静脉房颤讯号“突破结节”复发，但已是目前疗程最简易、快速和并发症率最低的新阶段。
今年，吉隆坡班台医院将引进的是美国美敦力（Medtronic）冷冻球囊导管消融研发机构的最新技术。
【冷冻球囊导管消融术优势】
→易用
→安全
→手术时间短
→围术期出血少
→心房壁不易穿透性损伤
→形成血栓几率少
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肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation）是房颤消融的基石，相比射频消融，冷冻球囊应用于阵发性房颤消融的疗效更为独显著，而后逐渐扩展到部分持续性房颤治疗的消融术，被视为较安全、快速、有效的消融方法，在房颤消融治疗领域异军突起，专家预料这项技术将在未来房颤消融中占有重要的一席之地。
本地心脏内科专科心电生理专科黄伟恩医生 （Dr Ernest Ng Wee Oon）进一步解说，研究发现，肺静脉出现不寻常或多余生物电的情况，将会触发或开始心房颤动，超过70%的心房颤动可通过肺静脉隔离预防病发。
所以，冷冻球囊消融术就从肺静脉口制造环状消融，将球囊推进肺静脉，阻断来自肺静脉的生物电干扰，使心律恢复正常，比起传统的消融术更为简易。
最新研究显示，冷冻导管消融术与传统的射频消融术相似，但在操作、安全和绩效三大层面却更显优势，成功率显著提升。
这项微创介入术在1个小时30分钟至2个小时内即可完成，术后第二天即可出院。

【知多一点点】
正常的心脏功能主要有四大依靠——心脏肌肉的收缩、正常的心瓣膜功能、冠状动脉提供的血液供应和营养、传导系统协调血液在心房和心室的泵送。
心脏传导系统是心脏内部的电流系统，控制心跳速度和节奏，而心脏本身的起搏器位于右心房的窦房结，亦即心脏电流讯号的起点。随着每次心跳，电流讯号从右心房通到左心房，引起收缩，将血液泵送到心室，最后传送到心脏底部。
当心房内的电流讯号异常，比如过于迅速和杂乱无章，导致心房壁非常迅速地颤动，心房失去从心房排空血液到心室的正常功能，即为心房颤动，最明显特征是心房快而不规则的活动。
肺静脉则是从肺部排空含氧血液到左心房，研究指出，大多数的房颤讯号是来自4个肺静脉的异常脉冲，所以冷冻导管消融术以肺静脉电学隔离为主要措施。
房颤时间短促而断续，是阵发性房颤，不断持续则是持续性房颤。结果是电流讯号从心房以大于每分钟300次的频率到达心室，导致心室的跳动太快而 规则，无法泵送足够的血液满足人体需求，从而引发心脏衰竭、出现气短、踝关节肿胀、无法夜间平躺等症状。
心房颤动者的死亡风险，比起心律正常者高出两倍，其他风险尚有中风、失明、手脚活动能力迟缓、入院、降低生活和运动质量以及心脏衰弱。
许多人忽略心房颤动的严重性，尤其患有心房颤动多年而“没有什么大问题”的人，而事实上，心房迅速且不规律跳动，血液流向不正常及畅通，容易导致血液凝结，若血液凝块被泵出心脏，流向大脑的话，会导致中风，若流向其他部位，比如肾脏、心脏、肠，也会造成各种问题，比如降低心脏泵血能力而导致心脏衰竭。
他补充，心房颤动病例占总人口的0.4%至1.0%，病患人数也随着人口老龄化而增加，80岁以上年长者患上心房颤动的几率达9%。
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【问医生】
◆冷冻球囊消融术有哪些副作用或后遗症或弱点？
冷冻导管消融术的整体副作用或后遗症风险低于3%，在各项心房颤动治疗方案里，安全度及成功率最高的首选。
黄伟恩指出，膈神经损伤（Phrenic Nerve Injury）、心包积液（Pericardial Effusion）及腹股沟（Groin Site）瘀伤是冷冻导管消融术的三大可能风险，但几率低于3%甚至不到1%。
★膈神经损伤
→横膈膜（diaphragm）是胸腔和腹腔之间的分隔，位于心脏和双侧肺下方，肝脏、脾脏、胃的上方，就像一个大圆盆平方在身体内部，分隔胸腹腔，随着呼吸运动而上下运动。一旦膈神经损伤，将会影响横膈膜的运作，但几率低于3%。
为确认风险几率，在现有治疗程序里有一项特殊测试，专科会预先在靠近膈神经的置入心脏起搏器，观察膈神经对刺激反应的影响，若是膈神经反应异常，将会停止有关治疗以让膈神经复原，在多数病例里，这样的情况是可逆转的（可复原到原来的正常状态）。
★心包积液
→心脏周围溢血，风险几率低于1%至2%。若有此状况，也会停止相关治疗程序，置入一条特殊针管至心脏周围溢血处，抽出遗漏的血液，预防血液积累，同样可治疗，生命威胁不高。
★腹股沟瘀伤
→风险几率低于2%。
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◆所有心房颤动都能接受冷冻球囊消融术治疗吗？
不是所有心房颤动患者都能接受冷冻导管消融术，只有经过筛检及验证合格的患者，才能接受这项治疗。
黄伟恩指出，体魄强健、心脏状况良好的患者，没有其他心血管疾病或严重疾病者，固然是最符合冷冻导管消融术的治疗对象，但若良好控制高血压、60岁以下的年轻患者、没有心脏衰弱（即心脏有力）的患者，才能接受这项治疗技术。
此外，若是心律异常已超过1年至2年以上的患者、年老病患以及心脏衰弱的病患，终身心律异常的风险偏高，不适合接受冷冻球囊导管消融术。对于这类病患，通常采用药物治疗，预防心律太快，一些情况极端的特殊病人，药物治疗效果不明显，则会置入心脏起搏器，控制心律异常。
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◆倘若旧病复发，是否能重复接受同样的治疗？
通常一次治疗就能完成，少数病例需要做二次治疗。
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◆治疗复原后能如常运动吗？比如打球。
接受治疗后的患者，若是心脏状况良好，可恢复正常生活和运动，但若是心脏不够强壮或衰弱，则应避免激烈运动，适量及适当的运动保健即可，比如慢步，不能完全不运动。

发现南一院内3种野菜：荠菜、蒲公英、野豌豆

今天做了食管超声，有点难受。

关注。祝楼主手术顺利，祛除房颤！

祝你成功！

一样做了冷冻球囊，祝楼主好运

术前最后一晚，去附近老门东转转，发松心情。

谈一谈手术感受吧：
本人周四（3月21日）下午13时30分开始手术，15时40分结束，历时1小时40分钟。
1.术前准备。
很简单，挂上一瓶生理盐水，在医生带领下自己走入导管手术室，先在休息室待了会，然后被直接带入第一手术室。该手术室较大，放置有两台手术床，手术床很长，远远超过人体身高。旁边是操作台，也不小。手术床上方有个方形的X光机，医生们已经身着上下两节式防护服，其他设备分辨不清楚，也来不及细看，就被医生命令上床平躺，手术开始了。
2.手术过程。
上去后在胸部、下腹部进行消毒，鼻孔接上氧气 ，然后在左锁骨下和右腹股沟处打了一点麻药，我知道要被两处静脉开口了。切开静脉和伸入导管时疼痛感不算太强，但酸痛感明显。导管进入心脏和穿过房间膈时感觉不太明显。上方的X光机被位移至紧贴左侧胸部上方，能够听到医生们在进行三维位置构建。之后，在张副教授的命令下，我听到他们打开了球囊，寻找肺静脉根部位置，注入造影剂观察封堵效果，一阵操作后听到张副教授一声令下：“冻！”。冷冻剂注入后能够清楚感到，也不太难受，但是在复温时，一种难以描述的酸痛感涌上，好在持续十几秒或二十几秒后缓解，此种感受反复循环多次，说实话不太好受，我一直用右手食指在手术台侧画圈进行注意力分散，同时不断在脑海中默默数数。在后期的冷冻剂注入时，可能因为皮下麻药渐弱，也能感受到右腹股沟静脉有冰冻感觉。在重复数次冷冻后，不知道医生给了我心脏什么样的刺激，突然心脏非常有力的大跳起来，能清清楚楚听到跳动声音，差点被吓了一跳。（术后听王博士说，好像是在检查膈神经）就在自己被折腾到难受的发出一声呻吟时，听到医生说：“XXX，已经做了一半了”，跟着张副教授说：“一半都不止了啦”。在医生的安慰下，我坚持忍受酸痛，尽力配合，终于顺利完成了手术。
3.术后情况。
术后，很快就被推回病房。右下腹股沟静脉被紧紧压迫包扎止血，左侧锁骨下的创口只是简单一敷。医生护士告之：平卧4小时后可进行床上活动，6小时或最好12小时后下床。
刚完成手术后，心脏有受到创伤的隐隐不适感，但半小时后缓解明显。截止目前，本人一切顺利，已经能够较为自由的活动了。
4.心脏感觉。
截止目前，一直是窦性心律，和术前正常时没什么两样，心率也没有明显的上升或下降，但感觉气力弱些。术后第二日被医生停了悦复隆，但被告知达比加群酯按规定继续服用。

祝楼主早日康复！

楼主，术后医生没给开抗凝药物利伐沙班吗？现在出院了吗？