肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)临床多见。
　　(一)病因、发病机制
　　病因尚未清楚，可能与多种因素有关。目前认为，IBS的病 理生理学基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变 化的机制尚未阐明。据认为精神心理障碍是IBS发病的重要 因素。
　　1.胃肠动力学异常 在生理状况下，结肠基础电节律为慢 波，频率为6次/min，而以便秘、腹痛为主的IBS患者为3次/ min。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。
　　2.内脏感知异常直肠气囊试验表明，IBS患者充气疼痛阈 明显降低。回肠运动试验表明，回肠推进性蠕动增加可使60% IBS患者产生腹痛，而在健康对照组仅17%。
　　3.精神因素心理应激对胃肠运动有影响。有关精神因素 在其发病中的作用有两种观点：一种认为IBS是机体对各种应激 的超常反应；另一种认为精神因素并非直接原因，但可诱发或加重 症状。
　　4.其他约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。 部分患者症状发生于肠道感染治愈后。
　　(二)诊断要点
　　l.临床表现 起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可 达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素 常可使症状复发或加重。最重要的临床表现是排便习惯与粪便性 状的改变。
　　(1)腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位以下 腹和左下腹多见，并于排便或排气后缓解。
　　(2)腹泻：每日约3～5次，少数严重者每日可达十多次。大 便呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，有时带黏液。
　　(3)便秘：排便困难，粪便干结、量少，表面可附黏液。
　　(4)其他消化道症状：多伴腹胀或腹部不适，可有排便不尽 感、排便窘迫感等。
　　(5)全身症状：不少患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等 精神症状。
　　(6)体征：无明显特异性体征，腹部相应部位(或不固定)有轻 压痛。
　　(7)分型：根据罗马II标准可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘 交替型。
　　2.诊断与鉴别诊断
　　(1)IBS的罗马Ⅱ诊断标准：在过去12个月里至少有累计12 周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：①排 便后缓解；②发作期间伴有大便次数改变；③发作期间伴有大便 性状(外观)改变。
　　(2)鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻 为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别 困难。便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及 药物不良反应引起的便秘常见。
　　(三)治疗原则
　　1.一般治疗消除诱因。心理疏导和宣教，消除病人的精神 心理障碍，建议病人养成良好的生活习惯。饮食因人而异，避免诱 发症状的食物，避免产气食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助 改善便秘。失眠、焦虑者适当给予镇静药。
　　2.药物治疗
　　(1)解痉药：抗胆碱药物可作为腹痛症状重的短期对症治疗。
　　(2)止泻药：洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹 泻症状较重者，但不宜长期使用。可用一般的止泻药如思密达等。
　　(3)泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。
　　(4)抗抑郁药：对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症 状明显者可使用。
　　(5)其他：肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可 纠正肠道菌群失调，可能对腹泻、腹胀有效。
　　3.心理和行为疗法 心理治疗、催眠术、生物反馈疗法等，酌 情试用。