(一)病因、发病机制
　　克罗恩病(Crohn病)发病凶险，多见于青壮年患者。病因和 发病机制迄今不甚清楚，目前认为系多因素综合作用所致，主要包 括感染、遗传、免疫等因素。
　　1.感染因素 副结核杆菌在Crohn病中的致病作用受到重 视，有待研究。有报道显示麻疹病毒也与本病有关。
　　2.遗传因素 大量研究表明，Crohn病患者亲属发病率高于 普通人群。
　　3.免疫因素 许多报道认为Crohn病与免疫功能异常有关。
　　总之，Crohn病的发病机制假设为环境因素(特别是感染因 素)作用于遗传易感者，促发免疫反应异常。
　　(二)诊断要点
　　1.临床表现 大多起病隐匿、缓慢，从发病至确诊往往需数 月至数年。慢性病程，活动期与缓解期反复交替。少数急性发病， 可表现为急腹症。
　　(1)消化系统表现
　　①腹痛：最常见，位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛 性阵痛。进餐可加重，排便或肛门排气后缓解。
　　②腹泻：亦常见。早期间隙发作，后期转为持续性。粪便多 为糊状，一般无脓血或黏液。
　　③腹部肿块：约见于10%～20%患者，由于肠粘连、肠壁增 厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿所致。多位于右下腹与 脐周。
　　④瘘管形成：炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而 成。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，是与溃疡性结肠炎鉴别 的依据。
　　⑤肛门直肠周围病变：部分患者有肛门直肠周围瘘管、脓肿 形成及肛裂等，结肠受累者较多见。
　　(2)全身表现：本病全身表现较多且较明显，主要有：
　　①发热：常见间歇性低热或中度热，少数为弛张高热伴毒 血症。
　　②营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
　　(3)肠外表现：本病可有全身多系统损害，包括：杵状指(趾)、 关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、葡萄膜炎、慢 性肝炎等。
　　2.并发症肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿。
　　3.实验室及其他检查
　　(1)实验室检查：贫血多见；活动期可见外周血白细胞增高， 血沉加快等。
　　(2)x线检查：为肠道炎性病变：肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃 疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等；病变呈节 段性分布；钡剂通过时可见“跳跃征”及“线样征”。
　　(3)结肠镜检查：病变为节段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围 黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄、炎性息肉，病变肠段之间 肠黏膜外观正常。
　　4.诊断和鉴别诊断
　　(1)诊断：青壮年患者慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块 或压痛、发热等表现，X线或(和)结肠镜发现：主要在回肠末段与 邻近结肠的炎性病变呈节段性分布者，应考虑本病。
　　(2)鉴别诊断
　　①肠结核：多发生于开放性肺结核；病变主要在回盲部，但不 呈节段性分布；瘘管和肛周病变少见；结核菌素实验阳性。
　　②小肠恶性淋巴瘤：病变多局限在小肠和(或)邻近肠系膜淋 巴结，X线检查可见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺 损，B超或CT检查肠壁增厚、腹腔淋巴结肿大。
　　③溃疡性结肠炎：见溃疡性结肠炎章节。
　　④急性阑尾炎：常有转移性右下腹痛，麦氏点压痛，血白细胞 增高。
　　⑤其他：如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、出血性 坏死性肠炎、大肠癌等应注意鉴别。
　　(三)治疗原则
　　治疗目的：控制病情活动，缓减及防治并发症。
　　1.一般治疗饮食调理和营养补充，给予高营养低渣饮食， 并给予多种维生素及微量元素。腹痛、腹泻时酌情使用解痉止痛 或止泻药。抗感染。
　　2.糖皮质激素为目前控制病情活动最有效的药物，用于本 病活动期。现主张应用初量要足、疗程偏长，并因人而异，如泼尼 松30～40 mg/d，重者可60 mg/d，病情缓解后每周递减5 mg，逐 渐减少至停用。
　　3.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶对控制轻、中度活动性患者 有一定疗效，但适用局限于结肠病变者。
　　4.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于糖皮质激素疗效 欠佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
　　5.其他某些抗菌药如甲硝唑、环丙沙星等对本病有一定疗 效，甲硝唑对肛瘘疗效好。
　　6.手术治疗 术后复发率高，故手术适应证为：完全性肠梗 阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或药物难以控制的大出血。