〔经典方剂〕之二:有心下痞之方剂

包括心下满，心下痞鞕，心下坚等。

1 桂枝去桂加苓朮汤

“头项強痛，翕々发热，无汗，心下滿，微痛，小便不利者“。此方证條文争议极大，有去桂者，有去芍者，有桂芍皆不去者，都能拿出验䅁，持之有故，言之成理。个人支持去桂。

苓桂朮甘汤相對之方也，有谓苓芍术甘汤者，加附子即为真武汤。可见其为治水之剂。刘渡舟氏谓水郁阳抑发热，其因为小便不利。此说是否倒果为因?吾不明白，亦不须明白。只须明白小便不利在此方证中很重要，不淂视为或然证而忽视之。

五苓散证亦可有发热，小便不利，心下痞诸证，如何区分?有谓五苓散脉浮，有表邪。然本方无表邪么?即使无表邪，表证类似症状也是有的，如头痛，发热。

2 大柴胡汤

“心下急，郁々微烦者““按之心下满痛者“。本方较小柴胡汤更实，应用广泛。可视为胆囊疾患首选方，其余胃炎、胃溃疡、肝炎、胰腺炎、高血压、动脉硬化、中风、肥胖、高脂血症等有時用之。

胡希恕先生善用此方治哮喘，一般合方桂枝茯苓丸、桃核承气汤。有合方半夏厚朴汤者。

本方证亦可有胸胁苦满，呕吐，发热等，一舣便祕，也有下利者。大柴胡体质者大多体格壮实，肌肉坚紧，上身宽大饱满，面寬肩宽，颈部粗短，胸围大。求诊主诉偏重上半身，如头痛、头昏，颈僵肩凝，胸闷脘脹，乳房胀痛等。

当然，瘦人也可有大柴胡汤证。“按之心下满痛”为辨证眼目。