1.实验室生化结果
(1)血浆 Na 128mmol/L (132~144)
K 2.4mmol/L (3.2~4.8)
CI 83mmol/L (98~108)
HCO3 36mmol/L (23~33)
Urea 11.6mmol/L (3.0~8.0)
Creat 0.12mmol/L (0.06~0.12)
渗透压 265mOsm/L (275~295)
(2)尿液
Na 46mmol/L
K 54mmol/L
Creat 11.4mmol/L
渗透压 638mmol/L
注:括号内为正常参考值范围。
2.分析评价
(1)初步诊断及治疗:生化结果与SIADH吻合,限制水摄入500mL/24h,以80~100mmol/L静脉给钾,之后口服给钾。
限水和补钾48小时后病人血浆生化结果如下:
Na 129mmol/L
K 3.3mmol/L
CI 86mmol/L
HCO3 33mmol/L
Hrea 17.4mmol/L
Creat 0.14mmol/L
渗透压 268mOsm/L
病人皮肤、粘膜干燥,血压18.6/11.3kPa(140/85mmHg),脉搏90次/min。此症状及尿素、肌酐水平的升高表明病人处于脱水状态,即低钠性脱水。
(2)进一步分析
1)血浆尿素浓度增高:11.6mmol/L的尿素水平也表明肾脏疾病或该年龄的正常肾功能。因此,血浆尿素浓度不是反映脱水的最好指标。
2)血浆肌酐浓度为正常上限:血浆肌酐浓度0.14mmol/L表明病人既可能为肾脏疾病,也可因为脱水肾小球滤过率下降所致。
3)病人低钾血症伴碱中毒,最可能原因为利尿治疗所致。
(3)最后诊断:继发于利尿治疗的低钠血症伴脱水(低渗性脱水)。
(4)回顾性分析:入院时病人就有轻微脱水,基于以下几点:
①由于利尿治疗导致水分过多从肾脏丢失;
②由于利尿治疗导致水分过多从肾脏丢失;
③限制液体摄入的反应(血浆钠滑有明显增加,脱水加重)表明SIADH的诊断不恰当。应该给病人补液,而不应该限制摄入。
3.治疗及结果:静脉输入生理盐水(150mmol/L钠盐),第一天3L,第二天2L,同时每天补加80mmol的钾。两天后病人情况如下:
血浆生化结果
Na 137mmol/L
K 3.8mmol/L
CI 101mmol/L
HCO3 25mmol/L
Urea 4.4mmol/L
Creat 0.06mmol/L
病人无脱水或水过载的临床症状,头脑恢复清醒。
(1)血浆 Na 128mmol/L (132~144)
K 2.4mmol/L (3.2~4.8)
CI 83mmol/L (98~108)
HCO3 36mmol/L (23~33)
Urea 11.6mmol/L (3.0~8.0)
Creat 0.12mmol/L (0.06~0.12)
渗透压 265mOsm/L (275~295)
(2)尿液
Na 46mmol/L
K 54mmol/L
Creat 11.4mmol/L
渗透压 638mmol/L
注:括号内为正常参考值范围。
2.分析评价
(1)初步诊断及治疗:生化结果与SIADH吻合,限制水摄入500mL/24h,以80~100mmol/L静脉给钾,之后口服给钾。
限水和补钾48小时后病人血浆生化结果如下:
Na 129mmol/L
K 3.3mmol/L
CI 86mmol/L
HCO3 33mmol/L
Hrea 17.4mmol/L
Creat 0.14mmol/L
渗透压 268mOsm/L
病人皮肤、粘膜干燥,血压18.6/11.3kPa(140/85mmHg),脉搏90次/min。此症状及尿素、肌酐水平的升高表明病人处于脱水状态,即低钠性脱水。
(2)进一步分析
1)血浆尿素浓度增高:11.6mmol/L的尿素水平也表明肾脏疾病或该年龄的正常肾功能。因此,血浆尿素浓度不是反映脱水的最好指标。
2)血浆肌酐浓度为正常上限:血浆肌酐浓度0.14mmol/L表明病人既可能为肾脏疾病,也可因为脱水肾小球滤过率下降所致。
3)病人低钾血症伴碱中毒,最可能原因为利尿治疗所致。
(3)最后诊断:继发于利尿治疗的低钠血症伴脱水(低渗性脱水)。
(4)回顾性分析:入院时病人就有轻微脱水,基于以下几点:
①由于利尿治疗导致水分过多从肾脏丢失;
②由于利尿治疗导致水分过多从肾脏丢失;
③限制液体摄入的反应(血浆钠滑有明显增加,脱水加重)表明SIADH的诊断不恰当。应该给病人补液,而不应该限制摄入。
3.治疗及结果:静脉输入生理盐水(150mmol/L钠盐),第一天3L,第二天2L,同时每天补加80mmol的钾。两天后病人情况如下:
血浆生化结果
Na 137mmol/L
K 3.8mmol/L
CI 101mmol/L
HCO3 25mmol/L
Urea 4.4mmol/L
Creat 0.06mmol/L
病人无脱水或水过载的临床症状,头脑恢复清醒。