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第三次流泪
这个故事中的患者是一个私企的员工。这个员工跟着现在的老板打天下二十几年，据说跟老板的感情很深，也深得老板信任。在企业的一次事故中，员工全身大面积烧伤，烧伤面积超过体表总面积的90%。
患者送到医院后，老板和家属流着泪求我一定要全力抢救，不惜一切代价，用最好的设备最好的药物，不要怕花钱。我在保证患者会得到最好救治的同时，也向他们详细讲解了病情：这种程度的烧伤死亡率很高，即使在最好的烧伤中心，依然会有很多患者抢救失败。
而且，大面积烧伤患者的抢救，是个很漫长的过程，花费也非常高。大面积烧伤救治的关键是修复创面，但由于患者烧伤面积太大，可用于植皮的自体皮肤极其有限，患者需要经过几次甚至十几次的手术，才能将巨大部分创面消灭，令患者脱离危险。
这一修复创面的过程，需要时间。而在患者大部分创面没有被消灭之前，患者会始终处在危重的状态。
而且，随着患者体质的耗竭，细菌耐药性的增加，以及感染导致的多个脏器持续的损伤，患者病情不仅难以好转，甚至在某段时间内还会不断恶化。
某种程度上，大面积烧伤的抢救就是抢时间，一方面我们要想方设法维持患者脏器功能和全身状况，一方面要尽可能快地修复创面。如果修复的速度赶不上恶化的速度，那患者就会死亡。
在单位领导和家属表示充分理解后，我们就投入到了紧张的抢救工作中。
病人病情非常危重，抢救很快变成了一场旷日持久的苦战。在我们全力抢救的同时，随着时间的推移和花费的不断增加，患者老板和家属的态度开始逐渐发生变化。
对治疗的态度由积极转到消极，渐渐开始拖欠治疗费用，态度也越来越差。
其实这种情况我也早有预料。私企与国企不同，国企碰到这种事情，一般是不惜一切代价抢救患者，而私企老板，则往往有不同的想法。当最初的慌乱逐渐过去，随着抢救费用的不断攀升和成功的遥遥无期，早先决心积极抢救的老板心态逐渐发生变化。
从经济的角度看，其实患者活下来对老板是一个最糟糕的结果，大面积烧伤患者往往会有严重残疾。患者活下来，不仅意味着他要支付巨额的抢救费用，还意味着他要负担患者后期整形以及生活的费用。
对老板来说，最经济的结果其实是患者早点死掉，他把省下来的钱补偿给家属了结这件事情。老板的这种心态完全可以理解，只要家属强烈要求积极救治，老板一般也不敢不配合。
但是，如果家属也有了同样的心思，就很麻烦了。对某些家属来说，用后半生时间照顾一个残疾 的亲人，还不如放弃治疗获得巨额赔偿。但是，中国人的传统习惯是想当婊子还一定要立好牌坊。有了这种心思，他们也不会直接提出放弃治疗，而是通过各种方式来给抢救设置障碍，其中最常见的就是拖欠费用和制造冲突。当老板不想继续花钱，而家属也态度暧昧的时候，双方的沟通就会变得异常艰难。曾有几位蹲在办公室里为医改献计献策的专家坚定地认为：公立医院出现纠纷完全是因为医院服务意识差，和家属沟通不够。这种人，就是24K的纯脑残，每当想到这些人竟然是中国医改的智囊团，我就对医改的前途充满绝望。很多时候，不是沟通不够充分，而是人性经不起考验。很多人以为医生是一群呆呆傻傻的人，这纯属误解。医生每天面对各种悲欢离合，观看各种人性表演，对这些心思和把戏，真的是一眼看得门儿清。但是，看得门儿清又能如何，也只能想方设法地和对方进行沟通，争取对方的配合。患者欠费数额不断增加，在被迫进行的一次约谈中，老板和家属终于撕破脸皮。患者老板对我大声斥责和辱骂，而家属则坐在一边沉默不语，丝毫没有阻止的意思，只是偶尔伸手去抹一下那根本不存在的眼泪。“钱钱钱，你们就知道要钱，花了这么多钱，病情却越来越重，你们是一帮什么医生，我看你们就是一群兽医！”“我们做生意的，花了钱你就得给我货，我把钱给你们，你们能保证把人交给我们吗？不能保证，那人死了钱你们给退吗？不给退？你们凭什么不给退？”“现在你们这些医生还有医德吗？你以为我不知道你们医院有多黑吗？医生的天职是救死扶伤你懂吗？你们这帮黑医生，都钻到钱眼里了，你们算什么医生？！”“还找我们要钱？我要去告你们！我要去找记者，找报社，去告你们这群兽医！”旁边的护工实在听不下去了：“你们这帮人讲点良心，宁医生都快一个星期没回家了，天天在这里守着你们这个病人！”“守着怎么啦？他是医生，他守着是应该的。再说，他舍不得让病人死，不就是为了挣钱吗？”我实在听不下去了，我死死咬着后槽牙，控制住自己想狠狠抽他一顿嘴巴的冲动，匆匆结束了这次谈话。回到监护病房，我望着躺在床上的尚在昏迷中的患者，两眼含泪。患者就那么静静地躺在床上，身边的监护仪上闪烁着一排排的数据，所有这些数据，都在我的意料之中。当你抢救一个患者很长时间，你就会和他有很深的感情，你会不由自主地把他当成是与你并肩作战的战友和兄弟。兄弟，我知道，你现在很艰难；我知道，你在全力以赴地和病魔做不屈不挠的斗争；我知道，外面发生的这一切，你毫不知情。人生，好比一场黑色幽默。

序二
历史医学：
聊点不一样的科普与疾病和损害抗争是生物体间的竞争，也是生物体个体存活、成长、繁衍的艰难和必然经历的过程。
智慧诞生后，漫长的从无数代的进化、筛选、不断适应、被动地与疾病和损害的抗争过程发生了质的飞跃，人类可以以主动的方式对抗疾病与损伤。
在自然面前，人是如此无力和渺小，但是，人类也是伟大的，我们在努力地改变和适应这个世界。
人类智慧在历史的长河中不断发展，终于，我们可以总结以往的经验，试图治疗疾病和损害，于是医学就诞生了。
损伤和损害的花样翻新、疾病的变化万端，使医学在实践中发生发展，同时，在历史的长河中，各种疾患在人类活动中也不时地掀起阵阵浪花，甚至改变了历史的轨迹。
随着时代的发展，民众对健康越来越重视，通过科普的方式，将一些常见疾病的知识和面对疾病时应有的正确观念传达给大众，是一件必要而非常有意义的工作。
医学的专业门槛导致医学科普的难度非常大，对受过长期专业训练的医生而言，做到“科”并不难，但要想以轻松愉快、大众喜闻乐见的方式将这些知识“普”下去，却并非易事。这不仅需要扎实全面的医学知识，还需要极好的文笔和表达能力。
本书作者是我的开门弟子，也是我非常喜欢的学生。
他不仅在临床和科研方面表现得非常优秀，而且博览群书，历史人文等方面知识非常丰富，文学底子和表达能力更是出类拔萃。
这本医学科普书籍，将医学知识与历史和文学作品中的人物故事结合起来，趣味盎然，令人在开心之余受到医学知识的熏陶，是非常难得的科普佳作。
中华医学会烧伤外科分会副主任委员、北京大学教授张国安

神经毒：主要作用于延髓和脊神经节细胞，导致各种神经症状。
神经毒可阻断肌神经接点，使肌肉失去神经的支配控制，导致肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹，引起患者死亡。
埃及艳后传说中的埃及眼镜蛇，其主要致死毒素就是神经毒。血液毒：有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用。主要为溶蛋白酶和磷脂构成，此外还有类似透明质酸酶和抗杀菌物质。
这些物质有多毒呢？说说它的用途就可以了，毒蛇咬伤猎物后，这些东西不仅能杀死猎物还能帮助分解猎物的组织，以利于自己消化。很多小动物在被吞进去之前就已经被大量血液毒分解成肉汤包了。这种东西进入人体的后果，你自己想去吧。混合毒素：兼有上述两种毒，但致死的主要原因一般是神经毒。
在野外，如果被毒蛇咬伤了，该怎么办呢？首先是把蛇打死。
这倒不是为了报仇，而是后期救治的需要。毒蛇咬伤后，要想正确救治，医生得先搞明白蛇到底有没有毒，有哪种毒，才好有针对性地采取措施。除非你的蛇类知识非常丰富，能确定自己被哪种蛇咬伤，否则把死蛇交给专业人员鉴定是最可靠的办法。
如果没有认识鉴别蛇类品种的知识，判断咬人的蛇有毒没毒是件很困难的事情。靠咬痕来判断是一种常用的方法，一般而言，被毒蛇咬伤后往往表现为一对或者两对大而深的伤口，而无毒蛇咬伤一般为一两排细密的牙痕，但这种方法并不是完全靠谱，因为有一些毒蛇的牙痕和无毒蛇非常相似。
蛇类的头型和花纹也是判断是否有毒的办法，但同样不牢靠，虽然大部分毒蛇都是三角形脑袋，但有几种毒蛇例外。
大部分毒蛇都有颜色鲜艳的警告色，但这同样也不是绝对的。
所以，无论被什么蛇咬伤，都最好到医院治疗，而且最好提供蛇的尸体以便治疗。不过，如果打死蛇比较困难，甚至毒蛇仍有攻击能力，也绝不要强求，应该立即撤退到安全地带，脱离其攻击范围。
如有可能，手机拍照或者至少尽量记住蛇的形态特征。打死蛇后，你要做的第二件事情，是尽量阻止和减缓毒素的吸收。最常用的办法是捆绑，在被咬伤肢体的近端5～10厘米处结扎以减缓毒素吸收。
结扎需要的东西可以就地取材，手帕布条乃至内裤均可，结扎的松紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每15～20分钟可以放松1～2分钟，但注意避免不必要的反复绑扎和松放。
捆绑完后，要想办法清洗伤口和尽量排出毒液。如果你手边有利器的话，尽量咬牙忍住疼痛，以牙痕为中心或者在两个牙痕之间切开十字形伤口。伤口不需要太深，切到皮下就行，否则下手太狠切断血管也是很危险的事情。切开的伤口可以用液体进行清洗，用肥皂液生理盐水都行，没有条件的话，用清水也可以。
清洗的同时可以尽量挤压伤口将毒液挤出。挤压与清洗过程可以交替进行。由同伴用嘴吸出毒液的办法现在不提倡，近十几年的研究结果认为这种做法收益极小而风险极大。
理论上，只要蛇毒不入血就是安全的，但谁能保证自己没有点口腔黏膜溃烂或者龋齿之类的，所以这个办法还是不要尝试。
如果有条件，受伤的部位可以用冰块或者冰袋进行降温，以缓解疼痛，减慢毒素吸收速度，降低毒素中酶的活性和局部代谢。
被咬伤后，切记要将伤处置于低于心脏水平面位置，以减慢毒素吸收。
最后，被咬伤后一定要保持冷静，当然这也许很难。最好是伤肢制动后平放运送到医院去。
但如果没有条件，就只能自己走着去医院啦，去医院时注意千万不要奔跑。再次提醒一下，去医院时别忘了带着蛇的尸体。如果没有，尽量记住蛇的形态特征。剩下的事情，就交给医生吧。
治疗毒蛇咬伤最有效的是抗毒血清，当然对于一些危重患者还要进行各种复杂的抢救处理。
虽然对于有些危重患者医生还是无力回天，但生活在现代，你毕竟比克里奥帕特拉幸运多了。

2， 卡朋特：不能承受的生命之轻

3. 吸血鬼与狂犬病

狂犬病的病原体是狂犬病毒。理论上，含有狂犬病毒的任何体液都可能成为传染源，这些体液接触到黏膜或者皮肤破损的伤口，就能进入人体内并造成感染。狂犬病毒主要活跃在唾液腺、舌部味蕾及嗅神经上皮等处，因此狂犬病的最主要传播途径就是“咬”。
虽然迄今为止全世界尚无人与人之间因为“咬”而被传染狂犬病的病例，狂犬病患者发病时也极少有咬人等攻击性行为。但是，狂犬病患者的唾液中含有大量的狂犬病毒，如果咬了人是完全可以传播狂犬病毒的。在现代医疗条件下，狂犬病患者会得到很好的隔离措施，不会有咬人的机会，即使咬了人也会通过注射疫苗等方式阻断传播。但在古代预防手段落后的情况下，人咬人传播狂犬病是完全可能发生的。
关于狼人咬伤，窃以为，所谓的狼人很可能就是被传说妖魔化的狂犬。得了狂犬病的犬类往往有极强的攻击性，而且流涎增多，尾巴夹于两腿之间。其表现恐怖而怪异，很容易被无知者演绎成“狼人”这种恐怖的东西。
蝙蝠咬伤同样是狂犬病的传播方式，尤其在北美地区。现如今由于这些地方在犬类中大规模推广狂犬疫苗注射，因此犬类已经不是狂犬病的主要传播途径，而让位于蝙蝠。
除此之外，猫、臭鼬、鼠等其他啮齿类动物，也都能够传播狂犬病毒。
传说中吸血鬼的主要特征是怕光，只能晚上出来活动，白天不敢出现。此外吸血鬼还害怕圣水、银器、十字架。
我们再看看人感染狂犬病毒后的表现。
人感染狂犬病毒后，一般会有长短不一的潜伏期，潜伏期多在1～3月，但也有小于1周或者长于1年的，新闻曾报道有潜伏期超过10年的病例。狂犬病毒进入人体后，首先在咬伤部位的肌肉组织中复制，然后通过周围的神经末梢侵入神经组织，按照从地方到中央的路线，沿神经组织逐渐向中枢侵袭，速度大概是3mm/小时，待全面入侵脊髓、脑干及小脑后，再按照中央到地方的路线，由中枢神经向外周大举入侵，破坏支配各个脏器的神经功能，最后导致患者死亡。
狂犬病患者的典型临床症状就是怕光、怕风、怕水。不是一般的怕，而是一种极度的恐惧。
传说中吸血鬼怕光，只敢晚上出来活动，这完全符合狂犬病患者怕光的表现。传说中吸血鬼害怕银器，可能是银器较为光亮，所以他们怕的其实是银器的闪光。
传说中吸血鬼怕加持过的圣水，而狂犬病患者尤其怕水，狂犬病还有个名字叫恐水症，患者往往极度口渴却不敢喝水，强行喂水也无法下咽。当然，现实中的狂犬病患者什么水都怕，不只是害怕圣水，甚至听到水声都能引起严重的咽肌痉挛。说吸血鬼害怕圣水还畏惧十字架，这应该是属于给教会脸上贴金了。
还有一种可能性就是：在宗教占统治地位的年代，当有人狂犬病发作时家人往往会求助牧师，牧师会拿着十字架和圣水来做法。而狂犬病患者发病后死得很快，这就给人一种圣水和十字架消灭了吸血鬼的错觉。

狂犬病病毒在世界范围分布广泛，而亚洲和非洲的农村地区是重灾区，每年有55000人因感染狂犬病而死，其中大多数小于15岁。我国年均2400人左右死于狂犬病，仅次于印度排世界第二，其中主要原因是狗咬伤。
与霍乱天花鼠疫等烈性传染病不同，狂犬病的传播途径相对单一，难以出现大规模爆发性流行，千百年来对人类健康的威胁相对有限。狂犬病最可怕之处，在于它至今保持着一项所有其他传染病均不可能超越的记录：一旦发作，死亡率几乎百分百。加上“几乎”二字纯属为了严谨，目前全球虽有狂犬病发病后存活的个案，但这极少量个案不仅治疗方法难以在其他患者身上重复疗效，其诊断也存在争议。
帮助人类战胜狂犬病的，不是上帝，不是十字架和圣水，而是上帝派往人间的天使，人类历史上最伟大的科学家之一，有“微生物学之父”称号的路易斯.巴斯德。
路易斯.巴斯德在近代科学史上是神一般的存在，他的贡献涉及到几个学科，但他的声誉则集中在保卫、支持病菌论及发展疫苗接种以防疾病方面。这其中任何一个贡献，都足以令他名垂青史。
1885年，一个绝望的母亲，带着她9岁孩子来到了巴斯德的研究所，孩子名字叫梅斯特，被疯狗咬伤，一旦发病，必死无疑。
此时，巴斯德已经研究了狂犬病5年的时间。
限于当时的技术条件，人类尚无法看到狂犬病毒。巴斯德经过艰苦的努力，最终确定病原体存在于患狂犬病动物的脑和脊髓中，而且是一种比病菌更微小，能够通过超滤器的微生物。
巴斯德在此前的研究中发现，微生物经过传代后毒性可能会降低。1882年，巴斯德在牛脑中分离到一株狂犬病毒，他把这株病毒在兔脑内连续传代90代。在传到50代时，病毒的潜伏期由原来的15天缩短为固定的7天，而且毒力有所减弱，成为固定毒。1885年，巴斯德尝试用固定毒感染家兔，在发病7天后取出脊髓并干燥，制成了减毒活疫苗。
根据干燥时间的不同，疫苗的毒力也不相同。巴斯德尝试先给犬类注射毒力最弱的病毒，然后依次注射毒力越来越强的病毒，让被感染的动物获得对狂犬病毒的免疫力。
动物身上的实验成功了，但是用在人身上的效果如何，他并不清楚。

世界卫生组织认为：当狂犬病疫苗接种覆盖率超过70%方能有效控制狂犬病。美国通过大规模的犬类疫苗接种，已经有效控制了狂犬病，在北美地区，狂犬病的主要传播渠道已经是蝙蝠而不是犬类。而在我国，犬类疫苗注射率远远低于70%，这使得我国犬类携带狂犬病毒的可能性远远高于美国。既然被中国狗咬伤后感染狂犬病毒的概率远远高于美国，所以我们不得不采取更积极的预防措施。
被健康犬咬伤要不要接种狂犬疫苗？如果确定犬是健康的，没有感染狂犬病毒，当然不需要。但问题是，对于这个“健康”的判断却是很困难的事情。一些外观健康犬的脑组织亦能检测或分离到狂犬病毒。而且我们不要忘记：狂犬病一旦感染死亡率几乎是100%的，而狂犬疫苗注射非常安全。在这种情况下，即使被外表看起来健康的犬类咬后，依然应该进行疫苗注射。
被注射过狂犬疫苗的犬咬伤后要不要接种狂犬疫苗？在欧洲很多国家和美国是不需要的，我国部分专家也支持这种说法。但问题是，接种狂犬疫苗并不能100%保证被接种动物避免狂犬病毒感染。换言之，小部分接种过狂犬疫苗的犬产生不了对狂犬病毒的永久抵抗力，仍然可以感染和传播狂犬病毒。欧美通过对犬只大规模狂犬疫苗接种已经切断了病毒在犬类中的传播，而中国远远做不到这点。作为狂犬病流行地区，很遗憾，在中国被接种过狂犬疫苗的狗咬伤后，还是注射疫苗比较安全。
咬人的动物观察10日未发病是否可以停止注射狂犬疫苗？世界卫生组织建议对猫、狗造成的狂犬病毒暴露采取“10日观察法”，即在10天内对致伤的动物进行观察，如果10天内动物没有出现狂犬病症状，则伤者可停止后续的暴露后处置。这种方法是科学可靠的，但仅限于家养宠物猫和狗，尚没有可靠证据证明可以适用于其他动物。而且10日观察法在我国并不实用，由哪个部门派人负责观察都是大问题，还不如直接按照标准流程注射疫苗省事。
被啮齿类动物如老鼠咬伤后是否有必要接种狂犬疫苗？2012年，WHO国际狂犬病专家磋商会发布的报告认为：除极特殊情况之外，被老鼠咬伤均不需要接种狂犬病疫苗。不过，国内专家对此众说纷纭。我国大部分地区属于狂犬病的高发区，并且曾经有过被老鼠咬伤导致狂犬病的案例，被老鼠咬伤后感染狂犬病毒的概率确实很低，但并非绝对安全。在这种情况下，最好就是告诉伤者感染风险极低，但并非是零，然后由其自行决定是否接受预防注射。

4.
救人良药何以成为杀人毒药：
流行音乐天王迈克尔.杰克逊之死

6月25日那天，迈克尔.杰克逊因为演出彩排，精神焦虑紧张难以入睡，穆里医生在先后使用安定、劳拉西泮、咪达唑仑无效后，再次给他使用了异丙酚。用药约10分钟后，迈克尔.杰克逊睡着了，但没有像往常一样打鼾。于是穆里离开了房间，数分钟后当他返回时，发现迈克尔.杰克逊已经没有了呼吸和心跳。据穆里称，他只给迈克尔.杰克逊使用了25mg的异丙酚，但是有专家认为，使用量超过100mg。穆里称他只离开了房间2分钟，作为医生的我对此深表怀疑，2分钟的呼吸停止，只要复苏及时得当，存活的希望还是比较大的，应该不会导致死亡。
回顾迈克尔.杰克逊的死亡经过，他的私人医生穆里犯有不可饶恕的过错。
第一，治疗方案选择不当。迈克尔.杰克逊有严重的药物依赖和失眠，针对这两种情况，现代医学都有完善的治疗方案。迈克尔.杰克逊的药物依赖与长期的违规使用药物有关，但并非毒瘾般难以戒除。而他的失眠很大程度上是由于长期的心理压力和精神焦虑造成的。迈克尔.杰克逊需要的是一个包括心理医生在内的医疗团队，帮助他摆脱药物依赖，舒缓心理压力，回归健康的生活方式。而穆里不仅没有帮助天王选择正确的治疗方法，反而迁就患者，饮鸩止渴，完全违背了医生应有的道德操守。
第二，违规使用药物。异丙酚是一种麻醉药物，临床上仅用于全身麻醉和重症病房严重躁动患者的镇静。异丙酚绝非是一种健康人使用的催眠药物，穆里把异丙酚当成催眠药物使用，而且使用时间长达6周，完全是对现代医疗手段的滥用。
第三，异丙酚的使用有明确的资质要求，应该由麻醉医生或者重症监护病房医生使用，而穆里是个心内科医生，完全没有使用异丙酚的经验和资质。一旦患者出现呼吸停止这样的严重副作用，他并没有麻醉医生和重症病房医生那样快速开放人工气道的技术和能力。
第四，由于异丙酚有导致呼吸停止的副作用，使用时应当有必要的监护设备以及抢救设备。要对患者的呼吸情况和血氧饱和度进行密切的检测，以免意外。而穆里用药时不仅没有给迈克尔.杰克逊进行必要的监护，还离开了房间。这种将患者置于危险境地的行为无疑是极其不负责任的。
第五，用药后处置不当。实际上，迈克尔.杰克逊入睡后没有像往常一样打鼾，是一个非常危险的征兆，这提示迈克尔.杰克逊很可能已经出现了呼吸抑制。这时候穆里应该认真观察患者的呼吸情况，而不是离开房间。而当他发现迈克尔.杰克逊呼吸停止后，应该立即给予心肺复苏等抢救措施。如果他做到这些，迈克尔.杰克逊或许还有一线生机。
根据验尸结果，迈克尔.杰克逊死前身体非常健康。他的药物依赖和失眠虽然困扰他已久，但绝不至于导致其死亡。而异丙酚作为一种临床使用广泛的药物，其安全性得到公认。但是，由于他的私人医生错误地使用现代医疗技术和药物，最终导致了他的死亡。一代巨星，死于如此低级的医疗事故，实在令人唏嘘不已。
现在问题来了：迈克尔.杰克逊并没有心脏病，他的主要问题是药物依赖和失眠。以他的名气和经济实力，什么世界一流的专家请不来，为何非要请一个毫无节操的心内科医生做自己的私人医生呢？
这就涉及另外一个复杂的话题：医患关系。
医疗过程，是一个医患双方合作的过程，需要医生和患者同心同德通力合作。医疗行业有服务行业的某些特点，但也有自己鲜明的绝不等同于一般服务行业的特点。

你去饭馆吃饭，可以提出各种要求，这盘菜多放点辣椒，那盘菜少放点盐，只要你有钱付账，饭馆完全可以按照你的要求来做，最后双方皆大欢喜，互相满意。但这套做派在医院行不通，因为医疗是个非常规范非常严谨而且专业性极强的行业。在医疗过程中，医生也会和患者做认真的沟通交流，也会尊重患者的意见。但是，这种尊重很多时候其实就是两个选项：接受还是不接受。医生绝不可能容许患者对治疗方案指指点点，提出各种要求，更不可能因为患者的要求违背诊疗规范和随意修改方案。
举个简单例子：你得了阑尾炎，医生会建议你手术，并告知你手术的风险和不做手术的后果。你可以拒绝手术，无论你的选择是否正确，医生必须尊重，不可能医生认为应该手术就违背你的意愿强行把你按在手术台上。但是，如果你要求医生做手术时不消毒不麻醉不结扎不缝合不止血，那医生肯定不会答应。
由于医疗的专业性和严谨性，以及其事关健康生死的特殊性，决定了医疗过程只能由医生主导。一旦由患者主导，那就必然出现各种严重问题。这就是为什么医生远比餐馆服务员强硬的原因，也是很多把医院当成餐馆的患者对医院和医生不满的原因，也是我总觉得那些谈起医疗改革动辄拿饭馆做例子的经济学家都是白痴的原因。
迈克尔.杰克逊毫无疑问主导了自己的治疗。我相信，他在聘用穆里之前肯定是寻求过很多知名的专业医生帮助的。但是，这些医生的意见都不合他的意，也拒绝为他进行饮鸩止渴式的严重违背医疗规范的治疗。最终，他选择了一个听他话的医生，也就是最终害死他的穆里。
而穆里，可以说是一个毫无医德毫无操守的医生，在迈克尔.杰克逊的金钱面前，他放弃了做医生的全部底线，滥用现代医疗技术和药物，一味地迁就和满足患者；迈克尔.杰克逊不想戒除药物依赖，他就给天王提供各种他要的药物；迈克尔.杰克逊想睡觉，他就给天王使用催眠药物。普通催眠药物无效，他就违规使用异丙酚。
2011年11月，迈克尔.杰克逊的私人医生康纳德.穆里被判过失杀人罪名成立，被判入狱四年，于2013年服刑两年后获释。
穆里最终身败名裂，可一代天王却再也回不来了。当医生成为金钱的奴隶，本来救人的良药，也就成了杀人的毒药。
最后，说一个小小的插曲。1993年指控迈克尔.杰克逊性侵的当事男孩，在迈克尔.杰克逊死后，出于良心的责备，公开承认自己没有被性侵，而是父亲贪图钱财，逼迫他说了谎。被污名缠身十几年的迈克尔.杰克逊，总算得以清清白白地离开了。

5，乳腺癌：陈晓旭与安吉丽娜.朱莉的不同命运

度娘抽我的楼 艹