回复48楼：
刚升了主治猜中一个病就在沾沾自喜，目中无人。

依我看，这应该是一个右半结肠晚期恶性肿瘤引起肠梗阻的病人。病人前来就诊时，已经出现了痛吐胀（胀不是很明显）闭的症状了，结合腹平片诊断肠梗阻应该不成问题。但是病因诊断是什么呢？我主要考虑两点，第一：腹部手术引起的肠粘连；第二考虑肿瘤引起。但是我首先考虑的是肿瘤引起。原因如下：1.病人有明显的贫血。2.病人的腹腔镜切除胆囊的手术，我考虑可能是因为肿瘤生长位置较高，压迫胆囊胆管引起胆汁反流引起胆道系统的炎症。但是病史中不询问胆囊手术的原因是我十分质疑的地方。3.患者为老年患者。但是我觉得光这些还不是很有力地考虑肿瘤引起的肠梗阻。因为尚有很重要的病史没有询问：比如犯病之前的大便情况，像这样的病人，大便的情况应该追问得更久远一些。如果是结肠肿瘤，那部位应该是在右半：1.右下腹压痛；2.贫血。出现了腹水可能是较窄性肠梗阻的出现，也有可能是已经出现了肝转移。基于这些，首先考虑右半结肠晚期恶性瘤引起肠梗阻。但是这都是经验告诉的，并不能作为确诊，况且病史询问并不全面。应该更加细致地询问病史并且做进一步的影像学检查。

楼主虽然张狂点，但还是有点料的，今天遇到了一个一模一样的病人，打开了思路。
                                              市级三甲外科新主治

呵呵，再瞅一瞅

有几句话想说：
   LZ和我一个同学很像，我想你肯定瞧不起你身边那些人，认为他们都没你聪明，（是的，你确实聪明，就是情商欠佳，所以也不涉及医德，但是出了事，肯定就是医德的事儿了），然而你却对很多上级恭恭敬敬，随时想表现你自己很高明，心里其实想的是好久把他们搞下来！其实我不想说这些的，因为你会觉得我是在针对你。
   此贴居然加精，管理员最好拿出你加精的目的，哗然取众。但是话说回来，这贴是我在此吧见过最给力的（这也算是LZ的功劳啊！）。
要比医术，可能要几年之后了，现在比不上你，不好意思，没法奉陪了。（你不可能让一个大人和一个6岁的孩子打架吧）

楼主素质真低，念了这么多年的书，还是一副暴发户嘴脸。

我觉得这事吧
其实做个CT就很清楚了
为啥不做呢？

支持楼主
打击中医骗子

这么烂的病例还敢拿出来说话？从现病史到查体，你连相关体查都马虎不写........还敢叫嚣主治！一一列举出来还是老费事的呢，对照病例书写规范自己看看........

瑞金的只会写文章,想发文章的找他们,想看病就要小心了,你可能成为他们文章的主角!

医德和骄不骄傲有什么关系？只要对病人负责就行了，比起你们这些表面谦逊，内心xx的人好多了！

这里是网络，难道你就敢说在网上没骂过人，难道就能说你道德败坏吗？