细辛不过钱”值得商榷
□ 毛进军 河南省驻马店市第四人民医院
　　“为探讨细辛用量，有一次竟喝下120克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。” ——河北名医刘沛然
　　细辛是一味好药，味辛香窜，既能外散风寒，又能内化寒饮，开窍止痛，一个最重要的功效就是能入阴搜邪，把风寒、痰饮搜寻分离并透出体外，善治很多怪病奇症。
　　但因有“细辛不过钱”这句古训，流传很久，很广，严重影响了细辛功效的正常发挥，致使医生不敢据证大量使用，常因用量不够而使疗效大打折扣。不少中药人员遇到一个细辛过钱的处方，不是拒不调配，就是要医生签字，曰：细辛不过钱，过钱命相连。
　　何出此言呢？《本草纲目》曾引北宋陈承的《本草别说》的记载，细辛用量“若单用药末，不可过一钱，多则气闭塞不通者死”（注意，“不过钱”是指细辛单味“药末”，细辛入煎并不拘于此说），自此以来，大多数方药书均不敢逾越雷池一步，后世不少医家也多对此心怀恐惧，不敢重用，现代药典亦规定细辛剂量为1～3克。然而细辛如此小量，对一些病证特别是顽症基本无效，极大制约了细辛的临床应用。
　　医圣张仲景善用细辛，《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含细辛的处方，细辛用量都比较大，多在2两或3两，如麻黄细辛附子汤中细辛用2两，小青龙汤和当归四逆汤中细辛用3两。以东汉1两合现代的15.625克来测算，细辛的用量就是30～45克，可见，张仲景并未认为细辛过钱有毒。
　　《神农本草经》是将细辛列为上品的。《本经》一般对常用而相对安全者皆列为上品，谓：“细辛，味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”
　　年近九旬的河北名医刘沛然老先生是运用细辛的高手，在其著作《细辛与临床》中说：“为探讨细辛用量，有一次竟喝下120克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。”刘老一生用细辛，最大量一次曾用至220克，治好过不少疑难杂症和危重病症。
　　当代临床实力派医家李可也是运用细辛的高手，其善用“麻黄附子细辛汤”，细辛常超量使用，屡起沉疴大症。
　　笔者临床体会，细辛一味，按经方用法，应以复方入药，煎汤使用，非常安全，当和干姜为伍时，即使用15克或者再大一些都可以。如用细辛走上焦，可以从少量开始，逐渐加量。如治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时，细辛之量须在30克以上，疗效方显。
　　当然，《本草纲目》中细辛“若单用药末，不可过一钱”之说也非空穴来风。现代药理实验表明，细辛的有毒成分为挥发油黄樟醚，一般煎煮30分钟后，就挥发得仅有原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性。所以，细辛散剂不经煎煮不可多服，但如果入煎剂与其他药配伍煮沸一定时间后，就无毒性了，但要注意药锅不可盖盖子。
　　综上所述，笔者认为，使用细辛当以病情定量，定量标准应当师法《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》之论。“细辛不过钱”之说仅适用于单味和散剂，而煎剂可据证适当增加用量。现代临床上有大量报道，较大剂量应用细辛，确可治疗各种疑难杂症。

张仲景运用细辛探讨
张仲景运用细辛探讨——　细辛辛香透窜、解表通窍温脉之力皆强。其用途较多，然有“用不过钱”或“用不过五分”之说。因此用之者，多持审慎态度。笔者认为，丸散剂可遵此说，汤剂则不尽然。现就张仲景对于细辛的运用予以讨论，以期有利于临床之正确使用。
　　临证运用
　　发散风寒 细辛辛温，能发散风寒之邪，尤善散少阴经之风寒。伤寒少阴病，脉沉发热，仲景有麻黄附子细辛汤。方中附子温阳，细辛配麻黄入里使风寒之邪外达而散。
　　温经祛寒 细辛辛温，能达经脉，与桂枝配伍，温经祛寒。如伤寒手足厥寒，脉细欲绝者，仲景用当归四逆汤，以归芍养血，细辛桂枝温经祛寒，通草通血脉，草枣益气，合为养血温通经脉之方，临床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛，往往收效。
　　行滞止痛 细辛香窜，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹疼痛亦可用之。如胁腹疼痛，阳郁发热，脉弦紧者，为阴寒聚着所致，仲景以温寒之法，立大黄附子汤，以大黄之通下，配附子之辛热祛寒，细辛去痛，组成温下行滞止痛之剂。他如乌梅丸，治蛔厥腹痛，在寒热并用之方中，复加细辛，而起行滞止痛的作用。后世用细辛止痛，每随寒热不同而配伍他药。
　　温肺化饮 风寒闭肺，痰饮咳逆，常用细辛与五味子、干姜等同用，如小青龙汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等。痰饮为水所化，水为少阴所主。清代名医唐容川曰：“少阴为寒水之脏，寒则水气上泛，细辛散少阴之寒，故能逐水饮。”寒痰咳逆，则细辛辛开温化痰饮，五味子之酸以敛肺降气，以成开合相济之妙。
　　行阳化水 细辛温肾，有行阳化气行水之功。如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，治疗心下坚大如盘，水饮所作。本病阳虚阴凝，水饮积于胃脘。尤在泾注：此证水停气结，“不直攻其气，而以辛温药，行阳化气，视后人袭用枳朴香砂者，工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也。”唐容川曾说：“用细辛以达水中之阳，用附子以助水中之阳……阳出则阴消，而寒饮之水自化。”即说明细辛行阳化水之功，陈修园治疗正水之消水圣愈汤，即本方加知母，收效卓著。
　剂量特点
　　《伤寒论》运用细辛计6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸六两，最轻者真武汤用一两，一般用二三两，最轻者赤丸方一两。观其凡用细辛于汤剂者，在一至三两之间，约相当于今之3～10克。而用于丸剂者，则用量远较汤剂为轻。如乌梅丸共十味药，总量可达258克，其中细辛18克，占总量7％。其服法，“丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸”。则每服乌梅丸所含细辛量甚少。赤丸由四味药组成，总量十一两，约合今之33克，细辛占十分之一强，约4克，其丸如麻子大，每服三丸，则每服赤丸所含细辛量亦甚少。
　　后世运用：后世对于细辛的运用，在仲景基础上多有发展。或取其辛散风寒，或取其香窜去滞止痛，或取其辛润祛痰，或取其温阳行气治水液诸病，未可尽述。至于其用量，宋唐以前亦承仲景法。丸散不及数分，汤剂可用二三两(约6～10克)。如孙思邈治肝气不足，两胁下满，筋急不得太息等症，用补肝汤；其方甘草、桂心、山茱萸各一两，细辛、桃仁、柏仁、茯苓、防风各二两，大枣24枚煎服(《备急千金要方·卷十一·肝脏》)。其他凡用细辛之汤方者，用量与相组方之药无甚悬殊，多在二、三两。又如“治胸痹达背痛短气”之细辛散方，用细辛、甘草、桂心、茯苓各二两，枳实、生姜、白术、栝楼实、干地黄各三两，为末酒服方寸匕(《备急千金要方·卷十三·心脏》)，其散剂每服含细辛量亦甚少。至宋代陈承明确指出细辛“若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但不识多寡耳”(《本草纲目》卷十三)。陈承系元祐年间名医，为将仕郎，曾参与校正《和剂局方》，其所记之事可信，而影响亦较深远，以后多遵其说。然而明张隐苍则非之，谓细辛“乃辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，善详察而遵信之，伊黄之门终身不能人矣”(《本草经读》卷一)。张氏不分汤剂丸散，混而抨击陈说，实属欠当矣。不过细辛入汤剂配伍之用量，原不拘服不过钱之说，观仲景用法可知。

煎剂可以过钱，用过6g的

这个问题说明了，很多人没有创新，都什么年代了，很多老中医动不动就搬出皇帝内经，引经据典，难道千多年前的古人更胜今人？中医要发展，固然离不开传承，但更离不开推陈出新吧！

细辛 用于泡酒治疗风湿，量应该多大呢？以前也听说过细辛不过钱，过钱命相连的话，所以自己泡酒就不用细辛，因为量少完全没有用。

学习学习

病万变药亦万变

那你们用亲自用野生的新鲜细辛为未服试试，不要纸上谈兵和道听途说，本人亲服止痧症腹痛中毒过二次，现在药店的药质量是否合格考虑过，细辛气窜，味浓重，如果药材是嫩根或久放不注意保存气散则根本没多大作用

另细辛不过钱只针对单味散剂为未，汤剂和配伍则多变化，一斤细辛你煎一锅水也不会有大碍的

小青龙汤中细辛为45克