5.常见腹部疼痛的处理原则
(1)胃部疾病导致的腹部疼痛
疼痛常见部位:左上腹部、剑突下疼痛
常见情况:胃溃疡(进餐后疼痛)
十二指肠溃疡(饥饿痛,进食后缓解)
胃十二指肠溃疡穿孔(有溃疡病史,上腹部突然出现剧烈疼痛,出现板状腹)
处理原则:大多需要手术治疗
(2)胆囊结石导致的腹部疼痛
疼痛部位:右上腹部疼痛
常见情况:进食油腻后右上腹部阵发性剧烈绞痛,向右侧肩部放射性疼痛
伴有恶心呕吐
部分患者疼痛可自行缓解
严重患者出现发热、甚至出现黄疸
胆囊结石B超可以发现诊断
处理原则:囊肿切除术
(3)肠梗阻导致的腹部疼痛
疼痛常见部位:可能出现全腹部疼痛
常见情况:可能出现全腹疼痛
常伴有恶心呕吐
腹部胀痛
肛门停止排气排便
处理原则:手术治疗
(4)急性阑尾炎导致的腹部疼痛
疼痛常见部位:右下腹疼痛
常见情况:最多见急性腹痛
腹痛始于上腹部,逐渐移向脐部,数小时后转移并固定在右下腹部(70%-80%患者)
早期厌食、腹泻、恶心呕吐
体温升高
阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命
处理原则:一经确认,尽早手术
(5)泌尿系结石导致的腹部疼痛
疼痛部位:单侧腰部和/或同侧腹部疼痛
常见情况:疼痛在运动或熟睡状况下易出现,大多患者会恶心呕吐
部分患者出现镜下血尿
B超是筛诊手段
急诊处理:止痛、解除平滑肌痉挛
(6)宫外孕导致的腹部疼痛
疼痛部位:下腹部疼痛
常见情况:育龄期女性
典型症状为停经(6-8周)后腹痛、阴道流血
突现一侧下腹剧烈疼痛,面色苍白,腹腔内出血严重者可能出现失血性休克
6.急性腹痛的现场处理
安慰病人,帮助缓解紧张情绪
禁饮禁食
仰卧位,同时双膝向上屈曲可缓解腹痛
不要随意建议患者服用任何不明剂量或用途的药物
呕吐患者,侧头以防呕吐误吸
如果上腹部疼痛高度怀疑与心脏疾病有关,按心脏病急救处理
当患者出现呼吸心跳骤停时,需要立即心肺复苏
7.急诊分诊现场处理
腹痛濒危状况:
感染性休克或失血性休克
黄疸伴高热
突然发生意识障碍
剧烈创伤
8.急性腹痛动态观察
短期内很快自行缓解
疾病症状、体征不典型转为典型需要一定时间
急性腹痛患者经观察后症状加重或没有缓解,可能需要手术治疗