第四次课 颈深部结构(一)及面浅部解剖
一、本次内容提纲
颈袢的位置及组成，颈动脉鞘、颈总动脉，颈外动脉及其分支，颈内静脉、迷走神经、面动脉，颞浅动脉、面神经分支和表情肌。
二、解剖方法与步骤
1、面部皮肤切口(见附图)
(1)第一切口：沿前额正中向下经眉间鼻背、鼻尖，人中至颏正中。
(2)第二切口：从第一切口至内，沿睑缘至外平眼裂，再从外水平向外切至耳
上方。
(3)第三切口：颅顶垂直向下至乳突。
2、剥皮：从切口的内侧端向外剥除25、26皮肤(见附图)注意深层结构，剥皮时尽量
将皮下组织留在深层。
3、在肩胛舌骨肌中间腱的上方寻剥位于颈血管鞘表面或包埋于鞘壁中的舌下神经
袢(颈袢)。
舌下神经袢：由第一、二颈神经的部分纤维加入舌下神经，并与它同行。这部分纤
维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌外(舌骨上肌群)，其余的离开舌下神经，成为舌
下神经降支，该降支与第二、三颈神经的部分下行纤维即颈神经降支
合成袢状称舌下神经袢，自袢上发出分支，支配肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。
4、观察颈血管鞘：鞘壁为颈固有筋膜形成的纤维性膜。鞘壁如果在观察舌下神经袢时尚未打开，则此时可轻轻沿血管的长轴将鞘的前壁切开，暴露鞘内结构；颈总动脉、颈内动脉和迷走神经，观察它们三者的位置关系(动脉在内侧、静脉位外侧，迷走神经则位于动静脉之间的后方。
颈总动脉：是头颈部的动脉干，右侧的发自头臂干；左侧的直接发自主动脉弓上缘中部。两铡的颈总动脉都经过胸锁关节的后方向上，在胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角，其内侧有食管、气管和甲状腺：外侧有颈内静脉，后外为迷走神经。在平对甲状软骨上缘处分为颈内，外动脉。其分支主要分布于头，颈和面部。
5、检查颈总动脉分又处或颈内动脉起始部的管壁呈球形膨大的颈动脉窦，此处管壁较薄，管腔略大。管壁有舌咽神经的分支分布。
在颈总动脉分歧处的偏后方，于颈内外动脉之间寻认颈动脉小球。
颈动脉小球：是一个扁椭圆形小结节，以结缔组织连于动脉壁上。球以特殊的细胞构成，属于化学感受器。试沿球体上方向上，于两动脉之间寻找舌咽神经的分支，称颈动脉窦神经，此神经支配颈动脉窦和颈动脉小球。
6、观察颈外动脉及其分支：
颈外动脉：在乎对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，先在颈内动脉的前内侧，以后斜行至后外侧进入下颌后窝，在平对下倾颈处于腮腺内，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。
颈外动脉的表面在下端仅被有皮肤和筋膜及舌下神经跨越它。上端则有二腹肌后腹，茎突舌骨肌跨越其表面。颈外动脉的深面则与喉上神经相邻，颈内，外动脉之间有茎突舌肌、茎突咽肌，舌咽神经及迷走神经咽支，将它们隔开。
7、检查颈外动脉在颈部的主要分支，可自各动脉的起始自下而上顺序观察。
(1)甲状腺上动脉：自颈外动脉起始处的前壁发出，向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶，分数支进入腺体。甲状腺上动脉还发出喉上动脉，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘膜及喉肌。
(2)舌动脉：在甲状上动脉稍上方，平对舌骨大角处起自颈外动脉，在舌骨舌肌后缘的深面进入舌内。分支营养舌肌等。
(3)面动脉：位于舌动脉上方，起自颈外动脉前壁，经二腹肌深面行向下领下腺窝，通过下颌下腺的深方，在咬肌前缘处，越下颌骨下缘至面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软腭，扁桃体，也分支至下颌下腺。
8、检查粗大的颈内静脉及其属支
颈内静脉：收集脑的静脉血，续于颅腔的硬脑膜窦，自颅骨的颈静脉孔开始，初行于颈内动脉后方，沿咽的外侧壁下行，后转至颈总动脉外侧，在颈动脉鞘中，于锁骨胸骨端后方与锁骨下静脉合并形成头臂静脉。
颈内静脉的属支为颅内支与颅外支。
颅内支可不作解剖、
颅外支：收集咽、舌、甲状腺，面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉
面总静脉：是一短粗静脉干，在颈动脉三角内，由面静脉的下颌后静脉会合而成，它的属支有：
①面静脉；与面动脉伴行，收集面前部皮肤、肌肉和粘膜的静脉血。
②下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成
颅外支还有咽静脉，舌静脉，甲状腺上静脉，甲状腺中静脉。
9、向内、外分别推开颈总动脉及颈内静脉，检查迷走神经。
迷走神经：是第十对脑神经，是混合性神经，它含有运动性和感觉性神经纤维，它穿经颈静脉孔至颅外，有上、下两个神经节。迷走神经在颈部于颈血管鞘中垂直下行，先在颈内动、静脉之间，平甲状软骨上缘处，则在颈内静脉和颈总动的后方下行至颈根。右迷走神经在锁骨下动脉与头臂静脉间入胸腔，左迷走神经则在左头臂静脉后方，在颈总动脉与锁骨下动脉之间入胸腔。
10、观察迷走神经在颈部行程紧邻之后，提起迷走神经干，检查它在颈部的主要分支。
(1)喉上神经：发自结状神经节的中部，分为内、外两支；内支是一感觉性神经，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门以上的喉帖膜；外支，是一运动性神经，与甲状腺上动脉伴行，于胸骨甲状肌深面；分支支配环甲肌
(2)喉返神经：左右两侧的发出处及行程不同，右喉返神经是右迷走神经在锁骨下动脉前发出，环绕该动脉斜向内上方，再经颈总动脉之后而至气管的右侧，沿气管上行；左喉返神经是左迷走神经在主动脉弓的左前方发出，在动脉导管索的左侧钩绕主动脉弓，然后沿气管的左侧上行(待观察)，两侧喉返神经分别在气管的两侧，行于气管与食管间的沟内，在甲状软骨与环状软骨接连处的后方进入喉内，分支支配环甲肌以外的各喉肌，此外并有感觉支分布于声带以下的喉粘膜。
一、本次内容提纲
颈袢的位置及组成，颈动脉鞘、颈总动脉，颈外动脉及其分支，颈内静脉、迷走神经、面动脉，颞浅动脉、面神经分支和表情肌。
二、解剖方法与步骤
1、面部皮肤切口(见附图)
(1)第一切口：沿前额正中向下经眉间鼻背、鼻尖，人中至颏正中。
(2)第二切口：从第一切口至内，沿睑缘至外平眼裂，再从外水平向外切至耳
上方。
(3)第三切口：颅顶垂直向下至乳突。
2、剥皮：从切口的内侧端向外剥除25、26皮肤(见附图)注意深层结构，剥皮时尽量
将皮下组织留在深层。
3、在肩胛舌骨肌中间腱的上方寻剥位于颈血管鞘表面或包埋于鞘壁中的舌下神经
袢(颈袢)。
舌下神经袢：由第一、二颈神经的部分纤维加入舌下神经，并与它同行。这部分纤
维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌外(舌骨上肌群)，其余的离开舌下神经，成为舌
下神经降支，该降支与第二、三颈神经的部分下行纤维即颈神经降支
合成袢状称舌下神经袢，自袢上发出分支，支配肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。
4、观察颈血管鞘：鞘壁为颈固有筋膜形成的纤维性膜。鞘壁如果在观察舌下神经袢时尚未打开，则此时可轻轻沿血管的长轴将鞘的前壁切开，暴露鞘内结构；颈总动脉、颈内动脉和迷走神经，观察它们三者的位置关系(动脉在内侧、静脉位外侧，迷走神经则位于动静脉之间的后方。
颈总动脉：是头颈部的动脉干，右侧的发自头臂干；左侧的直接发自主动脉弓上缘中部。两铡的颈总动脉都经过胸锁关节的后方向上，在胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角，其内侧有食管、气管和甲状腺：外侧有颈内静脉，后外为迷走神经。在平对甲状软骨上缘处分为颈内，外动脉。其分支主要分布于头，颈和面部。
5、检查颈总动脉分又处或颈内动脉起始部的管壁呈球形膨大的颈动脉窦，此处管壁较薄，管腔略大。管壁有舌咽神经的分支分布。
在颈总动脉分歧处的偏后方，于颈内外动脉之间寻认颈动脉小球。
颈动脉小球：是一个扁椭圆形小结节，以结缔组织连于动脉壁上。球以特殊的细胞构成，属于化学感受器。试沿球体上方向上，于两动脉之间寻找舌咽神经的分支，称颈动脉窦神经，此神经支配颈动脉窦和颈动脉小球。
6、观察颈外动脉及其分支：
颈外动脉：在乎对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，先在颈内动脉的前内侧，以后斜行至后外侧进入下颌后窝，在平对下倾颈处于腮腺内，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。
颈外动脉的表面在下端仅被有皮肤和筋膜及舌下神经跨越它。上端则有二腹肌后腹，茎突舌骨肌跨越其表面。颈外动脉的深面则与喉上神经相邻，颈内，外动脉之间有茎突舌肌、茎突咽肌，舌咽神经及迷走神经咽支，将它们隔开。
7、检查颈外动脉在颈部的主要分支，可自各动脉的起始自下而上顺序观察。
(1)甲状腺上动脉：自颈外动脉起始处的前壁发出，向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶，分数支进入腺体。甲状腺上动脉还发出喉上动脉，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘膜及喉肌。
(2)舌动脉：在甲状上动脉稍上方，平对舌骨大角处起自颈外动脉，在舌骨舌肌后缘的深面进入舌内。分支营养舌肌等。
(3)面动脉：位于舌动脉上方，起自颈外动脉前壁，经二腹肌深面行向下领下腺窝，通过下颌下腺的深方，在咬肌前缘处，越下颌骨下缘至面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软腭，扁桃体，也分支至下颌下腺。
8、检查粗大的颈内静脉及其属支
颈内静脉：收集脑的静脉血，续于颅腔的硬脑膜窦，自颅骨的颈静脉孔开始，初行于颈内动脉后方，沿咽的外侧壁下行，后转至颈总动脉外侧，在颈动脉鞘中，于锁骨胸骨端后方与锁骨下静脉合并形成头臂静脉。
颈内静脉的属支为颅内支与颅外支。
颅内支可不作解剖、
颅外支：收集咽、舌、甲状腺，面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉
面总静脉：是一短粗静脉干，在颈动脉三角内，由面静脉的下颌后静脉会合而成，它的属支有：
①面静脉；与面动脉伴行，收集面前部皮肤、肌肉和粘膜的静脉血。
②下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成
颅外支还有咽静脉，舌静脉，甲状腺上静脉，甲状腺中静脉。
9、向内、外分别推开颈总动脉及颈内静脉，检查迷走神经。
迷走神经：是第十对脑神经，是混合性神经，它含有运动性和感觉性神经纤维，它穿经颈静脉孔至颅外，有上、下两个神经节。迷走神经在颈部于颈血管鞘中垂直下行，先在颈内动、静脉之间，平甲状软骨上缘处，则在颈内静脉和颈总动的后方下行至颈根。右迷走神经在锁骨下动脉与头臂静脉间入胸腔，左迷走神经则在左头臂静脉后方，在颈总动脉与锁骨下动脉之间入胸腔。
10、观察迷走神经在颈部行程紧邻之后，提起迷走神经干，检查它在颈部的主要分支。
(1)喉上神经：发自结状神经节的中部，分为内、外两支；内支是一感觉性神经，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门以上的喉帖膜；外支，是一运动性神经，与甲状腺上动脉伴行，于胸骨甲状肌深面；分支支配环甲肌
(2)喉返神经：左右两侧的发出处及行程不同，右喉返神经是右迷走神经在锁骨下动脉前发出，环绕该动脉斜向内上方，再经颈总动脉之后而至气管的右侧，沿气管上行；左喉返神经是左迷走神经在主动脉弓的左前方发出，在动脉导管索的左侧钩绕主动脉弓，然后沿气管的左侧上行(待观察)，两侧喉返神经分别在气管的两侧，行于气管与食管间的沟内，在甲状软骨与环状软骨接连处的后方进入喉内，分支支配环甲肌以外的各喉肌，此外并有感觉支分布于声带以下的喉粘膜。
