北京肿瘤医院顾晋教授谈大肠癌的防治

问：目前，大肠癌的发病情况是怎么样的？
答：大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌两大类，大肠癌在西方国家的恶性肿瘤中排在第三位，以结肠癌为主，而在我国，大肠癌发生率排在第五位，且以直肠癌为主，造成这种差别的原因是遗传背景、环境因素、饮食习惯和生活习惯的不同。
随着生活饮食习惯的改变，大肠癌的发病率也会有所变化。改革开放以前，生活比较困难，大肠癌的发病率是比较低的，但随着生活质量提升，高蛋白、高热量、高脂肪的饮食促使大肠癌逐渐高发。在中国，浙江嘉善的发病率就比较高。

问：直肠癌与结肠癌的治疗难度那个比较大？
答：相比来说，直肠癌的治疗难度比较大，结肠在腹腔内，而直肠癌空间狭小，易转移扩散到附近脏器，手术难度也比较大。

问：大肠癌容易转移到哪些脏器？
答：肠癌的转移有血行转移，肝脏就是最易转移的部位，其次是肺部和脑部；淋巴转移则主要以肠道周围区域的转移；种植转移也不会扩散的太远，主要是附近脏器的转移。

问：大肠癌转移后还有救吗？
答：在过去，肠癌出现肝转移或肺转移，一般认为是晚期无法治疗了。但现在随着医疗技术的进步，化学治疗、放射治疗、靶向治疗等都可以再转移的情况下做到比较好的疗效。其中，靶向治疗可以再保护病人正常组织的情况下，获得更大的治疗效益。

问：大肠癌早期有哪些症状？哪些检查可以帮助早期发现大肠癌？
答：以患者的主观感受为主。（1）黑便、血便；（2）腹部的隐痛，钝钝的疼；（3）饮食情况有所改变，说不出的不舒服；（4）比较晚期的时候，出现不明原因的消瘦、面色苍白、贫血等情况。（5）有个更明显的症状就是排便习惯的改变，特别是老年人大肠癌。
早期发现结直肠癌有两步，一个就是筛查，不论男性还是女性，45岁以后应该做个最简单的体检，先做大便潜血，也可以做进一步检查，包括腹部B超、肿瘤标志物；若有大肠癌的家族史，则可以做个结肠镜检查来排除肿瘤可能。最有效的诊断方法就是肠镜检查，其次就是钡灌肠。

问：大肠癌的高发人群，诱发大肠癌的原因有哪些？
答：目前对肠癌的诱发因素还没有明确的界定，主要还是从几个方面来讨论（1）饮食习惯。高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食人群易得癌，肥胖人群易得癌；（2）家族病史，大肠癌有一定的遗传倾向；（3）环境因素。（4）癌前病变。肠息肉就是癌前病变的一种，但肠息肉不一定会成为肠癌，还有溃疡性直肠炎等都属于癌前病变；（5）吸烟喝酒等不良的生活习惯；（6）烧烤、熏制、腌制等含致癌物质的饮食，不易排便，易与肠道发生作用。

问：痔疮的出血和大肠癌的出血如何鉴别？
答：痔疮的出血表现为大便后滴血，而且是鲜血；若是肠癌引起的血则是大便里面有血。便血有三种情况，鲜血、暗红色的血和黑血，如果是直肠和肛门出血，则是鲜血，若是结肠出血，则排出来的血液颜色比较深。

问：晚期的大肠癌有一些什么症状？
答：肿瘤变大导致肠道梗阻，不排便不排气，同时呕吐；不明原因的消瘦、贫血；其他就是一些转移性症状。

问：大肠癌的治疗方法是怎么样的？
答：在就诊患者中，大部分是中晚期肠癌患者。目前大肠癌的治疗是综合治疗，如果是早期的，特别是最早期，可以做局部切除手术；如果肿瘤侵犯比较深，则需要做术前的放疗或者化疗，然后再行手术治疗（特指直肠癌）；对于大多数结肠癌，都可以做手术切除，除非肿瘤侵犯大血管或者大范围的转移。

问：大肠癌患者早期和晚期的生存率分别是多少？
答：总体来说，大肠癌的五年生存率是50-60%。但肿瘤发展到晚期，生存率就不一样了，短则几个月，长则可以生存几年。

问：人造肛门到底是什么？对患者的生活会造成不便吗？
答：人造肛门，主要是低位直肠癌患者的需要，一般肿瘤距离肛门小于125px，肛门一般是保不了了。
肛门结构比较复杂，有很多神经、血管、肌肉等，具有控便能力，为了切除肿瘤，就会破坏肛门的神经和血管等，因此手术往往会在腹部开个造口，也就是老百姓常说的“带粪兜”。肠癌患者会自行组织造口协会，交流造口护理的经验，其中很多患者都能找出自己适合自己的方法，因此，其实造口并不可怕。

问：结直肠癌的并发症有哪些？
答：一个并发症是“漏”，就吻合口没有连接好，一般小的吻合漏在冲洗过程中，会慢慢愈合。另一个是“出血”，一些出血服用止血药等就可以恢复。还有一个并发症就是“肠梗阻”，吻合口比较毛糙，因此容易脏污积压，从而造成梗阻。
最后，顾晋教授介绍了北京肿瘤医院治疗大肠癌的特色：对直肠癌的治疗主要是术前的放疗加化疗，然后再做手术，可以降低局部的复发率，同时提高保肛可能，提高患者生存率和生活治疗。若中低位直肠癌马上采用手术治疗，保肛可能性低，若保肛则复发率也比较高。因此，大肠癌的治疗建议以综合治疗为主。