扁桃体淋巴上皮瘤样癌的病理特征及其与EB病毒的相关性
中山医科大学
１９８８年１月至１９９４年１２月所见１０６例扁桃体癌中有１５例淋巴上皮瘤样癌（ＬＥＬＣ），占１４％。对１５例ＬＥＬＣ作了免疫组化和组织病理学观察，采用原位杂交技术进行了ＥＢ病毒编码的小ＲＮＡ（ＥＢＥＲｓ）检测。结果表明：（１）癌细胞的形态与鼻咽非角化癌尤其是未分化癌类同，增殖活跃，有７例（４６％）ＬＥＬＣ的癌细胞呈Ｐ５３异常表达。（２）在癌细胞周围及癌巢间，有大量的淋巴类细胞浸润，巨噬细胞和树状突细胞丰富。（３）１０例（６７％）ＬＥＬＣ的癌细胞核内检测到ＥＢＥＲｓ。由于扁桃体ＬＥＬＣ具有一定的形态特征，与ＥＢ病毒感染相关，在临床病理诊断中宜将其作为扁桃体癌的一种特殊类型加以重视。

扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择
中华耳鼻咽喉科杂志》2003年 第5期
目的回顾性分析扁桃体鳞状细胞癌(简称鳞癌)治疗的临床资料,为研究扁桃体鳞癌治疗方式的选择提供依据.方法 1984～2000年共治疗108例扁桃体鳞癌患者,其中男性82例,女性26例,发病年龄19～70岁.治疗分为根治性放射治疗(简称放疗83例)与术前放射加手术(25例)两组.根治性放疗组中,再分单纯放疗(55例)和放疗加外科挽救(28例)两组.低分化鳞癌及Ⅰ-Ⅱ期扁桃体鳞癌主要选择单纯放疗,中、高分化鳞癌及Ⅲ-Ⅳ期扁桃体鳞癌主要选择放疗加外科挽救或术前放射加手术.5年随访率83.2% (79/95).采用寿命表法统计5年生存率.结果根治性放疗(包括单纯放疗和放疗加外科挽救)的5年生存率为59.3%,术前放射加手术的5年生存率为55.3%,差异无统计学意义(P值=0.705 6).22例Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率为84.2%,86例Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率为51.7%,差异有非常显著性意义(P值=0.005 7).低分化鳞癌42例,中分化鳞癌45例,高分化鳞癌19例,5年生存率分别为59.8%、48.8%和78.3%,差异无显著性意义(P值=0.228 8).结论Ⅰ-Ⅱ期和低分化扁桃体鳞癌应选择单纯放疗,Ⅲ-Ⅳ期和中、高分化的扁桃体鳞癌应选择放疗加外科挽救或计划性术前放射加手术.

晚期扁桃体鳞状细胞癌的综合治疗及胸大肌肌皮瓣一期修复缺损
福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
【摘要】：目的　探讨晚期扁桃体癌有效的治疗方法。方法　 1991年以来福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科采用口腔下颌骨升支联合径路切除扁桃体癌 ,胸大肌肌皮瓣一期修复缺损 ,并加功能性颈淋巴结清扫术 ,配合术前化学治疗和术后放射治疗 ,治疗晚期扁桃体鳞状细胞癌 8例。结果　全部病例随访 3～ 9年 ,6例存活 3年以上 ,存活率 6 / 8;2例死亡 ,1例于术后 3个月死于放射性下颌骨骨髓炎大出血 ,1例术后 2年死于食管癌。并发症 :放射性下颌骨骨髓炎 2例 ,术后短暂食物返流入鼻腔 2例。结论　口腔下颌骨升支联合径路 ,可于直视下在肿瘤外 1 0cm的边界范围内安全地将肿瘤完整大块切除。配合功能性颈淋巴结清扫术、术前化学治疗和术后放射治疗 ,对减少肿瘤复发、提高疗效具有重要意义。胸大肌肌皮瓣具有取材方便 ,肌皮瓣成活率高 ,适合咽部缺损修复

扁桃体癌
扁桃体癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1.3%-5%，占头颈部恶性肿瘤的3%-10%左右。本病以男性多见。发病年龄以50-69岁为高峰，约占各年龄组的60%-90%。发病原因与吸烟、过量饮酒等因素对其粘膜的刺激有关。此外，扁桃体粘膜角化症、白斑以及由各种原因所致的局部瘢痕等也可能诱发癌变。 癌瘤多发生于扁桃体上极，常有浅表溃疡，也可有浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵及舌根，并常有颈淋巴结转移。。
一、病理 扁桃体癌根据其组织来源不同，分为鳞状细胞癌、低分化癌、未分化癌、腺癌和其他分类少见，其中鳞状细胞癌占80%-90%。

二、临床表现 1.早期症状不明显，只有咽部不适，异物感或轻微疼痛。晚期可用明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。
2.一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。
3.早期常用颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴肿大、质硬、固定。

六、专家提示 扁桃体癌早期症状轻微，易被忽略。长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，经抗炎治疗无效而症状加重的病人，应怀疑有扁桃体癌存在的可能。必须作详细检查，以早期作出诊断，早期治疗。
下列症状是扁桃体癌早期的临床信号：
（1）咽喉部异物感。可以由感冒等诱因引起，感冒治愈后仍有此感觉存在。
（2）咽喉部疼痛。初诊时有65%的患者有此症状，开始是隐痛不适，有烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射至耳部。
（3）咽部肿物。早期患者就发现扁桃体区有肿大的外生物，局部变硬、增大，或发生表面小的溃疡。到了晚期可以出现吞咽困难，呼吸困难、咽喉出血等症状。
（4）上颈淋巴结肿大。占54%~85%。有时扁桃体窝内小的病灶没有被发现，就可能出现上颈淋巴结转移。

疗效和预后 扁桃体癌单纯放疗的5年牛存率为32％—83％不等。I，D期疗效较好，5年生存率可达80％以上。治疗失败的主要原因为局部未控、复发，其次为远处转移。影响预后的主要因素是原发灶大小、颈部淋巴结转移情况，局部治疗成功与否对生存率影响很大，故局部足量放疗可以提高生存率。
十、扁桃体癌的自我护理
<1> 心理支持疗法 扁桃体癌患者一旦确诊后往往心理上难以接受，出现情绪低落，担心预后，产生恐惧悲观的心理。这时我们应做好病人的心理护理，尽快的了解病人的文化、职业、家庭、经济以及需求和期望。耐心的倾听病人的苦恼之处，进行有的放矢的劝慰与疏导，同时做好疾病宣教，讲解有关治疗的信息、过程及成功病历。让病人正确的认识疾病，面对现实，减轻心理压力。稳定病人的情绪，尊重关爱病人。使病人以平静的心态接受治疗与护理，有利于病人康复。</P>
<2> 口腔自我护理方法 放射治疗时，由于腮腺唾液腺均在照射范围内，故放疗后唾液腺功能受到抑制。口腔内腺体分泌减少，自洁作用降低。常有口干，咽部干痛，甚至出现口腔溃疡。可随身备一瓶饮用水，经常湿润一下口腔，亦可常用金银花、麦冬泡水喝。用淡盐水或多贝氏液鼓颊吸吮交替动作漱口1min～2min，以利于清洁口腔。如有溃疡可局部应用意可贴，效果较好。口腔溃疡疼痛者可用0.1%地卡因、复方维生素B溶液含漱2min～3min，可减轻疼痛，以利进食。咽部的 血管丰富，放射线引起的局部粘膜损伤，触之极易出血，尽量避免呛咳以及用力擤鼻，以免 因上述原因造成出血。
<3> 照射野皮肤自我护理的方法 放疗后，放射区内皮肤萎缩变薄，软组织纤维化，毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应。故放疗期间，应保持皮肤清洁干燥，有汗时用软毛巾及时擦干。不宜穿高领或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂或热水及粗毛巾搓洗，以免损伤。外出时，应避免阳光直射。如有脱皮时，切勿用手抓痒。可用1%冰片滑石粉敷于患处，保持皮肤清洁干燥，以防感染。此外，还应保持放射野标记的清晰，以免造成不必要的损伤。
<4> 放疗期间合理安排膳食 癌症病人由于不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之疗效期间，放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，往往食欲降低。合理的营养膳食能增加机体对 放疗的耐受力和免疫力，故应多进优质蛋白，如鱼、虾、乳等营养丰富的流汁或软食，亦可备清爽的新鲜蔬菜水果增加食欲，禁止烟酒和食用辛辣食物，减少咽部刺激。采用少量多餐的方法，以保证机体的营养所需，劝慰病人克服各种不适，让病人了解饮食的协同作用，鼓励病人多进饮食，有利于顺利的完成放射疗程。
<5> 进行功能锻炼 放疗后可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，会出现张口困难，颈部活动受限。在放疗期间身体允许的情况下，做适当的活动，如深呼吸、散步、作颈前后左右缓慢旋转运动及张口练习、按摩颌颞关节等。减轻放疗后反应，以利康复。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
即使是正常人也不要小看这个打呼噜和扁桃体的联系
锁定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直，少数情况下出现的两侧关节强直继发的小颌畸形，巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起OSAHS。关于OSAHS的病因和发病机制，需进一步研究。

临床表现
1.打鼾睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。
2.白天嗜睡OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。

检查
应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常，如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。
1.X线头影测量间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量
2.多导睡眠监测多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。某些情况下借助食道压检测，还可与中枢性睡眠呼吸暂停综合征相鉴别。单纯依靠患者描述的症状来诊断不够。每一位患者在治疗前、术前和术后，以及治疗后都至少应进行1次PSG检查。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。
3.鼻咽纤维镜检查X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。

美国波士顿 Brigham 和妇女医院的 Marcus CL 博士等人开展了一项儿童腺样体扁桃体切除术试验（CHAT）研究，研究人员将 464 名 5～9 岁的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿随机分组，分别接受早期腺样体扁桃体切除术或采取观察等待策略研究观察到早期行腺样体扁桃体切除术组多导睡眠描记结果正常化的儿童比例高于观察等待组（79% VS. 46%）.他们发现减轻了症状并改善了行为、生活质量和多导睡眠描记结果等次要转归，由此为早期腺样体扁桃体切除术的有效性提供了证据
蒙特利尔麦克吉尔大学的 Robert T. Brouillette 医学博士美国每年 53 万扁桃体切除术中有 77% 用于治疗 OSA用于观察

统计显示美国每年 53 万扁桃体切除术！

正常人非肾炎人群 还有一种扁桃体症状 的疾病
咽角化症

咽角化症（keratosis of pharynx）是咽部淋巴组织上皮细胞过度角化所致以及咽后壁与咽侧索淋巴组织。
咽部淋巴组织异常角化，多发生于腭扁桃体及舌扁桃体，咽部其他部位的角化病变较少见。本病多发生于30岁以前的青年，病因未明，以往多认为与纤毛菌感染、口腔卫生不佳，鼻窦及咽淋巴组织慢性炎症有关。
因角化病变主要发生在扁桃体隐窝口的上皮层，故易误诊为隐窝性扁桃体炎。