白癜风诊疗共识（2014版）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

白癜风诊疗共识（2014版）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。

2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：
1级为轻度，<l％；
2级为中度，l％～5％；
3级为中重度，6％～50％；
4级为重度，>50％。
白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo areascoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。

3．型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。
①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；
②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；
泛发型为白斑面积4级(>50％)；
面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；
黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；
③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；
④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。
4．疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

二、治疗原则
(一)进展期自癜风：
1．未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧沙林(8一MOP)；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。
2．非节段型与混合型：VIDA积分>3分考虑系统用激素，中医中药、NB—UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。
3．节段型：参考进展期未定类型治疗。

(二)稳定期白癜风：
1．未定类型(原称局限型)：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。
2．非节段型与混合型：光疗(如NB—UVB，308 nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。
3．节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

(二)光疗：
1．局部光疗：NB—UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量(MED)，起始剂量为最小红斑量的70％。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间<24 h，治疗剂量增加10％～20％，直至单次照射剂量达到3.0J／cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％～20％。如果红斑持续24～72 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2—3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。
2．全身NB—UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20～30次后，无色素恢复)应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始；②在治疗3个月无效应停止治疗；③只要有持续复色，光疗可继续；④不建议进行维持性光疗；⑤快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量<70％的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。
3．光疗的联合治疗：光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：
光疗+激素口服或外用；
光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用；
光疗+口服中药制剂；
光疗+维生素D3衍生物外用；
光疗+光敏剂外用；
光疗+移植治疗；
光疗+口服抗氧化剂；
光疗+点阵激光治疗；
光疗+皮肤磨削术等。
4．局部光化学疗法及口服光化学疗法：由于其疗效并不优于NB—UVB，不良反应多，已被NB—UVB取代。

泥煤的百度，又抽风，好几段被滤掉了