中医问诊单
（请求医者填写，若是患者在求医帖中已经讲过的内容也请再填一下）
出生 87年 10月 2日？
性别？ 男
居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？ 上海
体重（大概）？ 140
身高（大概）？ 172
近日感冒否？ 半月左右
口干、口苦否？ 晨起有点干，白天唇干
有痰？多少？颜色？ 少量，黏黄或白
是否有呕吐或呕吐感？ 偶尔
鼻子畅通否？有无鼻炎？感冒后有鼻涕时间长可能是鼻炎吧
爱出汗否?出汗部位? 上身
怕冷还是怕热? 都怕
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？ 不渴的很就不怎么喝，温
脸色如何？（自我感觉或他人感觉） 暗黄
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？ 正常
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?午后，下半夜
手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 爱，大概热汗吧
胸闷不闷？ 闷
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 有点，特别蹲着一会肝区不适
背心有冷感还是爱出汗？ 冷汗
胃口如何？ 可以就是不到吃饭又饿了！
偏食情况。喜欢吃什么？ 不怎么跳，素食多点
肚子痛不痛、胀不胀？晚上后上烷处
用手按肚子是舒服还是不舒服？ 可以
感觉肠胃松软还是有包块?没包块但不松软
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？ 1-2次。先正常后不成形
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？微黄，尿急尿频
尿是否有痛或不舒服感？ 有时不舒服
男：是否有早泄、阳萎？ 早泄
女：月经状况：早迟，量多少，颜色，气味，有块否？
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 酸软
大小腿是否有水肿迹象？ 没
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？没
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？ 多梦易醒，有点困
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感? 不好，烦躁
精神状态如何？精力如何？ 没精神，闷闷不了
血压是多少？ 120-70
每分钟脉搏跳动次数？ 100
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？有齿痕和裂纹
舌苔：颜色，厚薄，分布？
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？
（患者若能发舌头图片更利于诊断）
主要病情和症状。 感冒半月余咳嗽无痰或少黏痰！潮热盗汗！
慢性咽喉炎
太阳穴发紧，后脑勺空！！精神不集中胡思乱想！！有时焦虑！!左胸闷痛，气短，感觉气不够用！！想打嗝大不出，饭后感觉噎！！！肠鸣音！！尿频尿急早泄，外阴瘙痒！腰腿酸软！！经常感冒！！有时睡不好颈肩也有不适
病情的发生原因及发病过程。 2012年年底父亲住院我查出心肌酶谱高，身体开始越治越不舒服了！！
吃过哪些药，效果和反应如何，也请讲一下。中药西药，效果不明显！！！
其他补充情况。去年查过胸片，胸超，风湿，正常，前几天查心电图正常！！胸片没拍！！！
补充： 我是不是肺结核啊！！！
患者填写时，无论有无症状，应填写所问内容的具体状况。不要只是填“正常”。
另外，患者若需求医，请另发求医帖，勿跟在此帖后面。