干扰素
——如果拉米耐药后加用阿德,1~3年阿德的耐药率逐年累计是3.2%、8.8%和18%。所以,拉米耐药后换用阿德单药,发生双耐药的很多;即使加用阿德,时间长了,双耐药的也有不少。选择核苷类药的患者,要重视第一年用药选择,千万别让拉米夫定耐药!!!
拉米和阿德都耐药了怎么办?发生双重耐药是很不幸的,办法也不多。最好的方法当然是用恩替加替诺联合治疗,但当前能用得起、和用得上的大概只能是很少数患者。如果病毒水平还不很高,可以先用恩替双倍剂量,在6个月内使病毒转阴,然后继续用拉米加阿德联合。
如果不定期检查,发现时病毒水平已经很高。甚至转氨酶也升高了,那你只好用恩替加替诺联合治疗了,也许6个月你还能承受,等病毒转阴了,再继续用拉米加阿德就可以了。
既然拉米和阿德都耐药了,再用还有用吗?拉米可以抑制阿德耐药的一群病毒;阿德可以抑制拉米耐药的一群病毒,用两种不会交叉耐药的药物,分别去控制另一种耐药的病毒。但这只能在病毒数量不多的情况才可以,如果数量太多,必需先用强力的药物(双倍剂量的恩替)先把病毒复制控制下来。
拉米耐药换恩替怎么还会耐药?
拉米和恩替同是核苷,有交叉耐药性。因恩替的抗病毒活性是拉米的100倍,换药的短期内可能降低病毒水平,如果继续用恩替治疗,耐药病毒株会越来越多,病毒水平当然会反弹。如果拉米耐药后改服恩替, 即使用加倍剂量,对耐药病毒株的抗病毒活性也只有对野毒株(即没有耐药的病毒株)的十分之一!恩替加阿德, 如果耐药病毒株高,阿德的抗病毒活性最低,就很难有效。这时需要用加倍剂量的恩替。恩替1毫克用6个月,如果6个月后还继续用下去,在拉米的耐药位点之外,还会增加恩替本身的1个耐药位点,治疗就更难了。6个月转阴用拉米跟阿德!
拉米和恩替都耐药了怎么办?
拉米和恩替都耐药了,如果你发现早,病毒水平还不很高,可以试用拉米1片加阿德2片。因为阿德抗病毒活性弱,需要加倍剂量,你不必顾虑阿德的肾毒性,只要每3个月,定期检查肾功,一般年轻肾功正常的患者不会有问题。等到病毒转阴,就把阿德减少1片就行了。如果你拉米和恩替都耐药,病毒反弹已经很高,那只能用恩替和替诺各1片,6个月病毒转阴后再改回拉米加阿德。