用点促凝血因子，补液（胶体）扩容
怎么都没人参与病例讨论了？多好的机会啊

平常的小毛病还能插个嘴这种真心只能看看求教的

学生斗胆说下，会不会是石膏神马的固定太紧，加之病人本身久病无力，导致循环障碍，另大量补液和透析致血液粘稠度下降，所以一直出血，补充胶体、血小板会不会好些...我还只是学生，木有上过临床，诸位大神莫责怪~

对于这种病人，真心没本事去抢救，因为血小板功能低下，真的好像没辙，所以，唯一可做的，就是看能否推翻诊断。
于是我从新查阅病历，肾衰、骨折基本没问题。同时询问患者家属，家属表示入院血透后就开始渗血了，不过也停用了入院前一直服用的中成药（具体不详）。
回头检阅病历，用药基本上是合理的，只用了一个“前列地尔”改善循环（将其停用），常规血透肝素封管，口服药物基本用的是维生素、钙片等，静脉用药还有营养心肌的，氨基酸等药物。
回头看入院出凝血常规正常，艾滋病、梅毒、肝炎正常，血常规Hb 98g/L， WBC 4.5x10^9, Plt95x10^12。当日管床医生急查血常规Hb75g/L， 其他与入院基本相近。
问：现在该怎么办？

经过对比，发现患者在治疗上的确没有问题。那么为什么病人会出现多处渗血呢？而且病人家属坚持是入院后透析才有的事，那么问题应该是出在入院以后。
既然复查了血常规，干脆连出凝血常规也一起复查吧。
于是给病人急查出凝血常规：PT33s，APTT>150s,其余指标正常。
问：考虑诊诊断是什么？该如何治疗？

不会是肝素引起的吧，封管不至于引起伤口渗血啊。血压怎么样？

应该是维生素K引起的吧，凝血酶原合凝血因子7,9,10在肝脏中都需要与Vk合成，

相关知识点：
（1）APTT：加入部分凝血活酶于被试血浆中，并同时加入适量Ca2＋，以观察血浆的凝血时间，主要测定内源性凝血系统凝血因子。Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏时延长，Ⅰ、Ⅴ、Ⅹ缺乏时，学循环中有抗凝物质也延长。
（2）PT：被检血浆中加入Ca2＋和组织因子，观察血浆的凝固时间，它反映外源性凝血系统各因子和总的凝血状态的筛选试验：①Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；②获得性凝血因子缺乏，如肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、应用抗凝剂等。
（3）肝素的作用主要是激活AT-III，于是产生灭活凝血酶，抑制X、IX、XI、XII因子，所以肝素过量引起的凝血异常，主要表现在APTT延长。
（4）维生素K依赖的凝血因子是II、VII、IX、X，故而PT、APTT可同时延长，但以PT延长为主。华法令是维生素K类似物（拮抗物），服用后延长也是以PT延长为主。肝硬化时，肝本身合成维生素K，加上储存等原因，也是引起PT延长为主。

经验教训：
（1）临床上病人出现病情变化，一定要及时复查，有时候甚至要反复抽血检查。
（2）合理正规的治疗，才能有利于发现潜在的因素，本例入院后的治疗，可以说是完全合理恰当的，然而在病人病情变化后，却缺乏积极的复查。肝素的应用本来属于正常，然而不同批次生产的肝素，可能浓度上存在不同，又或者肝素在稀释时操作失误，又或者注射时用量不正确，诸多原因会引起过量。
（3）当然本例的病例不会告诉家属，因为此关系到医院治疗水平，然而，作为一名医生，在察觉到异常以后，应当据实处理。
（4）本例过程中，其实许多人都提及各种疾患所致的凝血异常，这与小弟当时的心情一样，然而在治疗上应该注意，在无法完善相关检测的时候，必要的“诊断性治疗”是一定要做的，像维生素K缺乏，其实管床医生早已使用，然而其作用效果不大。
（5）在现代医学正规教育后，其实医生之间理论水平相差不大，或者说学习实践的可能性比较接近，然而要成为一名好的医生，一定要注意观察病情，多想想，多问个为什么。
（6）一句话，真正具有危害的“误诊、漏诊”都是医生水平不足，不负责引起的，相反，如果由于检测手段缺陷，产生的“误诊、漏诊”并不具备太大的危害（比如本例，哪怕你搞不懂出凝血异常的原因，但你向上级医师汇报，都不会产生非常严重的后果）。