网底不牢，地动山摇”，卫生部部长chen竺1月7日在全国卫生工作会议上有关基层卫生体系建设的论述，引发卫生厅局长热烈讨论。
　　评
　　建运行新机制是核心
　　河北省卫生厅厅长杨新建说，三年医改，在基层卫生服务体系建设方面，围绕保基本、强基层、建机制，成绩巨大。但距离民众需求还有很大差距，完善机制是基层卫生体系良性运行的关键，目前基层医疗卫生机构还没有形成稳定、长效的投入机制。一些地方，这几年因为ZF领导重视，投入比较大，但是如果换了领导，这种投入模式还能否坚持下去就成了问题，改革成果来之不易，必须巩固。
　　杨新建认为，基层医疗卫生机构的投入机制、运行模式发生了巨大变化，机构在变，管理部门的思维模式、管理手段还没有完全跟上。财政保障到位，体系建好了，不代表服务能力提高了。有钱能买设备、盖大楼，但买不来服务能力的提高。提高服务能力属于卫生部门“自己改自己”，绝非一朝一夕就能办好的事。
　　问
　　基层建设难在哪里
　　宁夏回族自治区卫生厅党组书记黄占华介绍，宁夏全区有2400多个村卫生室、6000多名村医，60岁以上的有500多名，55岁以上的占40%，还有80岁的村医，这批人学历低，本科仅占5%，大专占10%左右，其他都是高中学历，这部分人退出是难题。不是他们不想退出来，留下来有生活补助，有公共卫生服务经费，虽然不多，但也是主要生活来源。而一旦退了，因为没有身份，什么都不是，什么保障都没有。宁夏计划3年培训3000名大专学历村医，今年培训的1000名毕业了，但是分不下去。如果这部分人补充进去，给予应有的身份、待遇、支撑，一切问题都会迎刃而解。
　　广西壮族自治区卫生厅厅长李国坚说，在乡镇层面，通过ZF持续投入，一些卫生院楼盖的很好，但服务水平离真正的保基本、强基层还有很大差距。特别是这几年，ZF强化县医院建设后，乡镇卫生院人才往上走的趋势愈发明显，有些业务好的乡镇卫生院院长也跑到县医院。如何把人才留在乡镇，需要探索。在村一级，乡村医生特别是老年乡村医生在农村卫生服务体系建设中作用很大。但目前乡村医生的养老保障问题迟迟解决不了，既影响了他们的工作热情，也不利于岗位的新陈代谢。
　　新疆生产建设兵团卫生局局长朱东兵认为，基层医疗卫生服务体系如何让民众满意，关键看3点：一是技术能力，二是服务态度，三是报销比例。其中，第一条是核心。其关键是人才队伍建设。而基层人才队伍水平不能满足需求，是目前最突出的问题。对于加强基层人才队伍建设，给人的感觉是文件虽然很多，但具体的、管用的措施少。以兵团为例，结合国家指导意见，这几年，兵团出台了很多吸引人才下基层的政策。比如，一个基层编制，财政按每年人均6万元~7万元的标准给予补助，这对于经济并不宽裕的兵团来说，力度很大。过去财政一分钱不投的时候，基层留不住人才；现在投入这么大，按理说应该有很多人下去。但事实上，面貌并没有大的改变，优秀人才仍在流失。很多卫生院，看起来人不少，但能真正满足百姓需求的人才不多。有的人刚刚冒头，马上就走了。兵团所处边远地区，短时间内引进大批人才不现实。一个高水平的人才不可能长期留在基层，而长期在基层服务，也会影响个人水平的提升。
　　黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚介绍，实行**零差价销售后，该省已经将乡镇卫生院人员工资全部纳入财政预算管理。但由于地方财力有限，乡镇卫生院的运营费用一直没有得到很好解决。他们最近搞了一次测算，该省一个普通中心乡镇卫生院年运营费用大约需要38万元，其中取暖费用22万元、水电费用4.1万元、办公费用5.2万元、车辆费用3万元、其他费用4万元左右。一个村卫生室每年运营费用大约在1.8万元。因此，建议国家对实行基本药物制度后的乡镇卫生院运营费用问题予以明确，或者加大对黑龙江省这样高运营成本（仅冬季取暖就需要22万元）地区乡镇卫生院的补助力度，以保证其正常运转。