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【中医杂文】张仲景的医学成就

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   张仲景(150~219),名机,东汉南阳人,他少年时曾随同郡名医张伯祖学医,后来官至长沙太守。据说他刚刚成年时同郡的何顒就指出了他的特点是“用思精而韵不高,后将为良医”。后来果如其言,张仲景成为汉代最有名的医学家之一。在《伤寒杂病论·自序》中,他申明了“勤求古训,博采众长”的严谨治学精神和重视继承前人的医药学成果的科学态度。他十分推崇与熟悉扁鹊、公乘阳庆、淳于意等医家的工作与贡献,而《素问》、《九卷》(即《灵枢》古本名)、《八十一难》(即《难经》)、《阴阳大论》、《胎胪药录》等古典医籍,则是他的重要参考书籍。他提倡“精究方术”,反对“各承家技,终始顺旧”,提倡以认真严肃和精益求精的态度从事医疗实践,这些都是张仲景在医学上得以做出重要贡献的治学原则。 

  最初,张仲景在家乡为人治病。后来,曾到洛阳、修武等地行医。他善于运用“经方”给人治病。“经方”是前辈人留下来的经验方药,药味简单,疗效显著,但是比较零散,不容易掌握。张仲景经过多年勤奋求索,并且用这些经方治愈了很多病人。他在群众中有“经方大师”之称,名望也很高。 

   张仲景的医疗态度是十分认真的。他在行医过程中,常常见到有些医生给人看病,“按寸不进尺,握手不及足”,敷衍搪塞,草率处方,单凭一张巧嘴骗人。对这种不负责任的态度和庸医作风,张仲景非常反感。他在看病的时候,总是先仔细观望病人气色,察听病人发生的各种声音,询问病人的感受,并且结合切脉,对病情进行综合分析,然后做出确切诊断。 

  
伤寒杂病论  
   张仲景的诊断技术是很高明的。据《伤寒杂病论》及《针灸甲乙经》两书的自序记载,张仲景有一次遇到“建安七子”之一王粲,见他脸色不好,就对他说:你已经染上病了,应及时治疗,马上服用五石汤,或许可除病根。否则40岁会掉眉毛,那时不仅不容易医治,此后半年命将不保。时王粲年仅20,正春风得意,听后非常不高兴,认为张仲景是在炫耀自己的医术,也没有吃张仲景给他的药。三天后两人又相遇,张仲景问他是否吃过药了。王粲虽心中不快,但还是敷衍说,已经吃过了。张仲景责备说,从你的脸色可以看出你并没有老实吃药,你为什么这样讳疾忌医,又为什么如此不爱惜自己的生命呢?可王粲仍不在乎,自以为身体健康,始终不相信张仲景的话。20年后王粲果然落眉,这时想再治病可就来不及了,此后只活了187天。王粲所患疾病,有人推测,可能是麻疯病。这是一种潜伏期限很长的传染性疾病,不容易诊断,也很难治愈。张仲景对一些病程比较长的严重慢性疾病能够做到早期发现,主张早期治疗,表明他的医术非常精湛。 

   张仲景被尊为医圣,主要是因为他写了一部《伤寒杂病论》。此书被后世称为我国第一部理、法、方、药完备的经典著作。据此书原序记载,张仲景家族人口众多,但几年之中竟有2/3家人患病死亡,其中又尤以患伤寒病者为最多。痛苦的现实,激起了他著书立说,治病救人的信念,于是撰写《伤寒杂病论》16卷。 

   《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药兼备,理论和实践紧密结合的临床诊疗专著,它的内容十分丰富。在这部著作中,张仲景以朴素的唯物主义思想为指导,总结和发展了祖国的病因学说。当时,求巫问卜之风盛行,统治者一面提倡谶纬迷信,认为鬼神能主宰人的生死祸福;另一方面竭力散布“天人感应”等神学目的论,用阴阳五行说来解释疾病的发生。如说“逆木,则百姓流行疥癣、热病;逆火,则百姓发生血壅成肿、眼病……”等等,使医学蒙上一层神秘主义的色彩。张仲景根据多年的实践经验,从朴素的唯物主义自然观出发,明确指出:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢、九窍、血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。”这就充分说明了人体发病的原因,是由内部器官机能的改变、或外邪的入侵、或物理因素等所致,和天命鬼神毫不相关。


1楼2007-06-03 17:21回复
    由于张仲景对疾病的发生有正确的认识,因此他对一些变化无常、发展迅速的疾病能够做出科学的解释。例如癔病(歇斯底里)是妇女易患的一种病,发病的时候感情冲动,喜怒无常,“象如神灵所作”,一些人以为鬼神附体作怪,张仲景在《妇人杂病》部分分析了这种病,指出这病是由妇女带脉病所致,“非有鬼神”,只要仔细判断,用针、药医治,是可以“治危得安”的。 

       张仲景还很重视疾病的预防,主张“治未病”。认为人和自然界息息相关,发病与否,和人体是否能适应外界环境以及四季不正常的气候变化有密切关系。如果一个人能够保持体内正气旺盛畅达,外邪就不容易侵入体内,不致发病。所以他指出,只要饮食有节,起居有常,劳逸适当,注意锻炼,讲究卫生,内养正气,外慎风邪,就可以预防疾病,保持身体健康,这些见解,是很符合科学道理的。 

       张仲景在自己的著作中,还以古代辩证法为指导,进一步总结了前人的临床经验,特别深入地探讨了一切外感发热的诊断和治疗,创造性地提出了“六经”伤寒,以脏腑辨杂病的“辨证论治”的医疗原则,确立了理、法、方、药紧密结合的比较完整的理论体系,为中医学术的发展打下了基础。一直到现在,“辨证论治”仍是中医诊断治疗的核心部分。 

       张仲景所说的“伤寒病”并非现代医学的“肠伤寒”,而是泛指外感风寒导致的种种症状,甚至包括了许多内、妇、儿、外科的杂病。《伤寒杂病论》总结了秦汉300多年的临床实践经验,和《内经》的基本理论联系起来,并且把它加工充实和发展,或纠正了它的某些不合理的部分,使它更好地应用于临床,为实践服务,开创了我国古代医学健康发展的道路。 

      一、 充实和发展了《内经》的热病学说 

       热病是泛指以发热为主要症状的一类疾病,基本上包括现在的各种急性传染病,《内经》认为它的原因是伤寒,张仲景就把这类疾病直接叫做“伤寒”。《内经》对这类疾病的发展过程、主要症候、治疗原则等都已有了基本的认识,但它把病程简单地归结为12天,而且认为是机械地一天传一经,治疗原则是3日以内用汗法,3日以上用下法,对本病的不同表现则又按五脏加以分型。这些都是简单、机械、不合实际情况的。张仲景基本上采取了它六经传变的总原则,并根据病邪侵害经络、脏腑的程度,把外感热病发展过程中各个阶段的综合症状概括为六大类型,就是太阳、阳明、少阳(即三阳)和太阴、少阴、厥阴(即三阴)“六经”。在每一经中,又概括出某些能反映病理机制的基本症状作为辨识本经病的主要依据,这是主症。例如,太阳病的主症是恶寒、发热、头颈强痛、脉浮等;阳明病的主症是高热、谵语、口渴、咽干、大便燥结、脉象洪滑有力等;少阳病却以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦痛、心烦喜呕、脉象弦细等作为主症,等等。这是根据症状就能断定病属哪一类。 

       张仲景以朴素的辩证观点看待疾病的发展,认为“六经”病的任何一个类型都不是一种孤立的病,而是外感热病在整个发展过程中的某个阶段所呈现出的综合症状。也就是说,“六经”之间有一定的有机联系,并且能互相转变。例如一般伤寒初起多呈表症,属太阳病。但是往往由于感受的病邪不同,病人体质强弱不同,或因医疗失误,就可能由太阳病转为阳明病、少阳病或太阴等三病。一般说来,从三阳病转成三阴病表明病势加重,相反由三阴病转成三阳病却预示好转。张仲景把这种按“六经”次序演变的病情变化叫做“传经”,不按六经次序演变的叫“越经”。更重要的是张仲景在指出“六经”的特点后,就紧接着提出不同的处理方法。如太阳病同属表症,有的用麻黄汤发汗,有的则用桂枝汤调和营卫。阳明病同属里症,有的用白虎汤清热,有的用承气汤泻实。而泻实的办法又有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的不同。这样就不但使临床医生便于具体掌握运用,而且使《内经》的基本病变学说和临床实践紧密地联系起来了。


    2楼2007-06-03 17:22
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      2025-08-15 05:28:36
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      5楼2010-03-07 20:23
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        谢啦,呵呵!


        6楼2010-07-14 16:37
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          7楼2010-07-22 15:21
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            回复:7楼
            love


            8楼2010-07-22 15:28
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              我发错了


              9楼2010-07-22 15:31
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