1. 您属于
A.儿童 B.青年人 C.中年人 D.老年人.
2.您居住的房屋类型是？
A.社区B. 散户D其他
3.您对您的居住环境满意么？
A. 非常满意 B.比较满意 C.不满意
4．您认为下列哪项对当地环境污染最大？
A.汽车尾气
B.生活废弃物
C. 噪声污染
D.农药化肥
E.农业废弃物的燃烧
F.其他
5.见到污染较严重的地方，您会向相关部门反应么？
A.会 B.不会 （如选A请回答第6题；选B请回答第7题）
6.当您向相关部门反应时，他们有没有采取相应措施去改善？
A.有，情况有好转
B. 有，但是情况没什么变化
C.完全没有措施
D.不清楚
7.为什么您没有向相关部门反映？
E.不知道去哪里反映
F.觉得反映了也没用
G.该处污染对自己的日常生活影响不大
H.平时工作较忙，没有时间
I.觉得会有别人去反映 J.其他
8.您觉得政府在环境方面做的怎么样？
A.做的很好 B.做得不够好 C.不好
9.您觉得政府在环境保护方面的宣传力度怎么样？
A.很好 B. 需要加强 C.很小
10.当地有没有专门处理垃圾以及废弃物的机构
A.有 B.没有 C.不清楚
. 10.您觉得周围人的环保意识如何？
A.普遍比较高 B. 大多数人比较高C. 少数人比较高D.普遍较差
11.如果政府、社区或工作单位组织环保类的活动，在有时间的情况下，您会参加么？
A.会 B.不会