命运是什么?
　　去年此刻,命运是针管,在免疫规划外,为近亿孩子注圞入额外的一剂麻疹疫圞苗。这是新中国成圞立以来最大规模的强化免疫,裹挟着巨大争议付诸实施。多数接种的孩子顺利成长,极少数发生了疑似异常反应——或因血小板减少症成了“玻璃人”,或因脑病命悬一线,或者已经死亡。
　　接种必然伴随异常反应,但对于这次额外的接种是否必要,争议从未停息。从疾病预防控圞制(下称“疾控”)部门到免疫学界,都有专圞家公开反圞对,称之为粗放的、一刀切式的公共卫生策略,轻视个体利益；支持者则以群圞体利益为依据,赞同执行。
　　少有人注意到,遭受厄运的家庭正举步维艰。病症拖垮了经济；鉴定、维圞权,路陡且长——在尚待健全的中国疫圞苗体圞制下,这就是他们的命运。
　　南都记者　叶飙
发自黑龙江、河南、北圞京、安徽、上圞海

“额外一针”
　　8月末的一个下午,5岁的哈尔滨男孩李玮翔又趴在窗台边,好奇地打量着城市边缘所独有的熙攘。母亲的目光不离他分寸,明白他的渴望,却绝不敢满足。孩子腿上针眼大的血点暗示,他的血小板数量远低于常人,血液难以凝结,周圞身不时内出圞血；一旦外出磕碰,后果不堪设想。
　　千里之外,安徽芜湖,3岁男孩张钰佳刚从睡梦中醒来；慵懒地翻个身,没有半点这个年纪的好动,背上是一层浓圞密的绒毛。同为血小板低下的“玻璃人”,长时间注射激素改变了他的体貌,好在尚未摧毁对世界的好奇。
　　好在他们还能看见重庆男孩胡侨已告别的这个世界。
　　命运的洪圞流去年9月席卷了他们,讯息出现在8月2日。那天,国圞家卫圞生圞部网站突然刊出通知,“根据《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》和《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》要求,卫圞生圞部决定于2010年9月在全国范围开展适龄儿童麻疹疫圞苗强化免疫活动。”
　　所谓适龄,在京、沪、豫、黑、桂五省市是8月龄至14岁,在吉、琼、青等三省份是8月龄至6岁,在其他省份和新圞疆生产建设兵团则是8月龄至4岁。
　　所谓强化免疫,即“上述目标人群,无论既往麻疹免疫史及患病史如何,凡无麻疹疫圞苗接种禁忌证的儿童,均接种1剂次(0.5毫升)麻疹疫圞苗。”
　　近亿儿童被框入接种目标人群,卫圞生圞部疾病预防控圞制局副局圞长郝阳承认,这是我圞国短时间内接种人数最多的一次活动,目的是“加速消除麻疹进程,建立人群免疫屏障”。
　　这样大规模的接种来得毫无征兆,为它饱受诟病埋下伏笔。尽管时任中国疾控中心免疫规划中心主圞任的梁晓峰(现任中国疾控中心副主圞任)曾告诉《财经》杂圞志记者,卫圞生圞部门筹备了两三年,准备了1.1亿多支麻疹疫圞苗；但直到去年8月2日下发活动方案后,活动才渐为人知晓。
　　方案要求各地摸底调圞查,了解目标人群的具体数量,在此基础上,提出“工作指标”:“以县为单位,目标人群麻疹疫圞苗强化免疫接种率达95%以上。”
　　这个数字来源于麻疹本身的需求。麻疹是一种危害儿童健康的呼吸道传染病,其传染性远高于SARS和甲型流圞感。对于人群来说,确需有95%以上的人有免疫力才能形成有效的免疫屏障,阻断麻疹病毒传播。
　　问题是,强化免疫是额外的一针。根据现行的国圞家免疫规划,孩子出生后共要进行两次麻疹类疫圞苗接种——8月龄时接种1剂次麻疹疫圞苗,18至24月龄时接种1剂次麻腮风疫圞苗(预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹)——这额外的一针该不该打,成了去年9月争论的焦点。
反圞对的声音
　　“一个三岁女孩的父亲”——这是北圞京大学免疫学系副主圞任王月丹当时撰写博客反圞对这次强化免疫时的落款,他在文中明确表示将拒绝带女儿参与接种。
　　王月丹的专圞业身份令他成为最显眼的反圞对圞派。这些博客发表于去年9月初,被大量育婴论坛转载,形成反圞对的声浪。网络、短信中,小道消息迅速流传,称接种将使用“美国赠送的产品”,“完全可能是慢性毒药”,虽然在卫圞生圞部连发六文后得到澄清,但客观上壮圞大了反圞对声势。
　　戏剧性的一幕此时出现。王月丹删除了此前的博客,并在9月10日、接种启动当天凌晨发表新文,决定同意女儿参加接种,态度转变之大令人错愕。
　　在杂乱、寂静的办公室里,回忆起一年前的风圞波,王月丹语调平静。他坦承,转变的主因是疾控部门的多次沟通、交涉,但强调,自己的观点被误读也是原因之一。
　　“为什么最后同意女儿接种?是想告诉大家,它是安全的,我相信它的安全性,但我是个谨慎的人,偏保守,我认为没有必要这么做,大家没有仔细听取我的意见”,王月丹说,自己的反圞对源于程序原因,“中国有严格的计划免疫措施,经过了完善的科学论证,而强化免疫是临时性补救措施,只在疫情严重时才考虑,既然原来的免疫计划很理想,去年又没有预圞测到麻疹的暴发性流行,就没有必要大规模地强化免疫,应该相信原有措施。”


　　去年9月11日,张钰佳被妈妈带去芜湖市镜湖区吉和社区卫生服圞务中心接种,当晚就开始发烧。23日,张圞林带儿子去芜湖中医院检圞查时,一度以为机器出了故障:儿子的血小板仅39个单位——正常值应在100到300之间,低于50就易内出圞血,低于20则易颅内出圞血。
　　孩子次日入住芜湖市第一人圞民医院时,血小板已跌至15个单位。临床诊断为血小板减少性紫癜,是列入问答手册的异常反应之一,发生率约为30/100万剂次。
　　和钰佳一样,陈军的儿子成成(化名)被送入医院时也宣告病危。医生判定他得了4种病:急性波散性脑脊髓炎、疱疹病毒感染、中度贫血和吸圞入性肺炎。脑病同样列入了问答手册,发生率小于1/100万剂次。
　　他们奔走。经过芜湖市、北圞京市的专圞家组调圞查诊断,他们都获得了相似的结论:不能排除是麻疹疫圞苗引起的异常反应。
　　话虽含蓄,在张圞林看来,却已是疫圞苗问题家庭获得的最有力证词。王月丹赞同张圞林的看法,“‘不排除’,是最有利于患者的话了。写不写偶合,很多时候是良心判定。从科学角度而言,没有绝对的事,如果专圞家内心不想认定,有一万条理由说它与疫圞苗无关,所谓不排除,其实就是肯定了。”
　　持着这柄“尚方宝剑”,维圞权的路却非一帆风顺。
　　5月11日,张圞林又出现在芜湖市卫圞生圞局的办公室里。对于如何进入市政圞府大楼这座宏伟的建筑,他已驾轻就熟,办公室里的人对他也毫不陌生,随意地招呼,“来了啊?今天领圞导不在。”
　　接下来的对话,对张圞林来说再熟悉不过。他又一次从省卫生厅获得建议,“再找芜湖商量商量”；这边则重复着,“财政上拿钱很难,程序非常复杂,两个局圞长开了两次协调会了,这种钱从来没有支出过。”
　　又是奔走。张圞林几乎每星期都去一次省厅,一个月下来,省厅的一位局圞长终于答应给市里下个文件,要求为孩子会诊、看病,协商补偿；可到了市里,依旧无法解决,倒是出具了新一份的诊断结论,确定孩子的病是预防接种异常反应。
　　在省市的互相推诿中,张圞林似乎觅得了一线希望,但又卡在了新问题上——省卫生厅表示,要等安徽省出圞台预防接种异常反应补偿办法,才好计算补偿。记者查询发现,安徽省2009年就制定了《安徽省预防接种异常反应补偿办法(草案)》,并赴京征求专圞家意见,但此后再无消息。
　　陈军在北圞京也得到了一样的回复——补偿办法还在公示,建议等着。
　　还是奔走。张圞林先后拿到了13万元补偿,相比30余万元的花销,这个数字无法圞令他满意,他还打算上北圞京。陈军则与卫圞生圞部门达成一致:参照脊髓灰质炎疫圞苗异常反应的条款协商补偿。距离事情的完满解决尚远,他们都还需奔走与等待。
只剩信念
　　奔走与等待,是让李贵宾绝望的词。
　　为省钱而取消了家里的宽带后,他只是偶尔跟张圞林通个电圞话。“他比我会钻”,听说张圞林的进展后,李贵宾赞赏地说,再琢磨一会,又补充道,“他的经济状况也比我稍强点。”
　　濒临崩溃的经济已让他无暇奔走。一家三口所住的是姐姐家的房子,位于哈尔滨城市边缘的一处陈旧小区,楼道的墙都已斑驳。早先联络多的时候,他还会劝张圞林,少给孩子用激素。现在,张圞林一边减少激素用量,一边用上了每月三四千元的中药,李贵宾则刚换了医生,把每周400元的药方换成了每周100元的药方。
　　毕竟,张圞林原是公圞司的管理层,欠下15万的外债,还能勉强周转；李贵宾原本干的是铁艺,还指望着妻子新开张的发廊能挣点钱,可儿子李玮翔的血小板减少性紫癜时刻离不了人,妻子只能转手发廊,全职照看,李贵宾每天打零工挣百来块,成了家庭全部收入。
　　“我打过几次电圞话,区疾控的人说不是疫圞苗引起的,我让给证明,他们说可以花万把块去鉴定,我哪有那个钱?”李贵宾无奈,“我有心想去找,但也必须生活,现在一天不干活,孩子的药费就可能续不上。”


　　事实上,当南都记者走访道里区、哈尔滨市两级疾控部门时,工作人员尚对李贵宾家的事一无所知。
　　河南新乡农圞民张兆华能理解李贵宾的心情。家里的饭桌上,除了馒头、稀饭、咸菜,已难看到其他菜,两个儿子性格迥异,小儿子调皮捣蛋,大儿子张俊龙才12岁,已经开始唉声叹气。去年9月15日,他从操场上被同学喊去打圞针时,父母甚至都没听说过强化免疫活动。
　　“他是重型再生障碍性贫血,很麻烦,不好治愈,发病的原因很复杂,跟疫圞苗之间的关系在理论上讲得通,但没法确定”,郑州大学第一附属医院的徐学聚医生说。
　　鼻眉之间鼓圞起的包记录着孩子曾遭的罪。最低时,血小板只剩下几个单位,护圞士只能使劲往他鼻子里塞棉花,去阻挡止不住的血,以至于棉花把鼻腔摁坏,还伸到了嘴里。接下来的日子,一边治着再障,一边还数次住院,治疗流脓的鼻子。
　　“不敢找医院理论鼻子的事,怕他们一生气,不管治再障了”,老张坦承心情,“县里不承认是疫圞苗引起的,又没钱做鉴定。能借的钱都借完了。”
　　张圞林的隐忧也未除,“担心血小板减少性紫癜转成再生障碍性贫血,山东临清的孙海明女儿就是这样,手部还坏死了,所以要想办法,尽快把病治好。”
　　然而,无论张圞林、张兆华,还是李贵宾、陈军,都已债务满身,步履艰难。治疗拖垮了这些疫圞苗问题家庭,支撑他们的,或许只剩下信念。“我和爱人有这么个信念,只要孩子在身边,失去一切、花多少钱,我都认了”,李贵宾说。
回望与反思
　　“风险再小,也没有必要搞这件事”,这些认定、未认定的异常反应案例,就是王月丹所说的风险。
　　他解释说,“风险是个群圞体性概念,麻疹有风险,接种也有风险,希望通过这次强化免疫能让公众明白,选择比评价疫圞苗本身是否安全更加重要。”
　　陶黎纳将强化免疫定义为“一种粗放的、一刀切式的公共卫生策略”。据他介绍,上世纪八圞九十年代,中国的预防接种工作基础薄弱,人群麻疹疫圞苗接种率普遍不高且缺乏书面接种记录证明,“对人群进行书面接种记录验证后对无接种史者进行接种在操作上反而显得繁琐,无论接种史都接种1剂麻疹疫圞苗有利于简化接种流程和迅速提高该人群的麻疹免疫力。因此,麻疹强免只是在特定背圞景条件下的一种公共卫生行动,且只应该用一次,之后应该靠常规接种工作保持人群的免疫力。”
　　上世纪80年代,中国着手建立起了一整套的免疫规划,去年参加强化免疫的孩子大都持有疫圞苗接种卡,上边详细记录了他们的疫圞苗接种次数,在王月丹看来,继续采取这种不问接种史的公共卫生行动就显得不合时宜。
　　然而,即使他们早在去年9月初就发表这些观点,仍未改变强化免疫的执行。
　　“就好比一艘航空母舰出海了,再想要它回来就需要非常大的力量——箭在弦上,近亿支疫圞苗都制圞造好了,难道要浪费1.53亿的投资?要改变院士这一级的那些预防医学专圞家的观点是很难的,他们担心传染病,却忽略了疫圞苗本身的风险”,王月丹说,“其实,不需要的地方宁可浪费。”
　　在他看来, 在大部分地区没有麻疹流行的情况下,首先不应采取这种过激决策,真的要执行时,也应检测血清阳性率,看孩子们拥有抗体的比率,“花钱检测比直接打疫圞苗保险,现在决策时应该有这种以人为本的思路,毕竟不是刚解圞放的时候了,当时传染病比血小板减少性紫癜的威胁大,应该抛弃那种温饱型想法了。”
　　陶黎纳则认为,血清学检测各方面成本较高,更科学、节约的做法是根据接种证查漏补种。
　　卫圞生圞部门并未采纳这些意见,仍按原有方案实施了强化免疫。在今年1月的全国卫生工作会上,卫圞生圞部部圞长陈圞竺称,包括去年9月这一次在内,2010年全国范围完成1.02亿人次(有专圞家估计,去年9月的强化免疫实际接种人数在8000万左右)的麻疹疫圞苗强化免疫,麻疹发病率较上年同期下降25.8%。
　　然而,强化免疫的效果并不全都这么喜人。一位疾控部门工作人员告诉南都记者,去年的这轮强化免疫对免疫规划工作打击重大,“主要是对医务人员工作积极性的打击,工作量非常大,又不被某些群众理解,个人也未增圞加收益。医务人员工作热情下降,影响工作质量,接种率低,疫情升高,(同时还要)开展其他补充免疫、查漏补种等大量工作,这是恶性循环。”
　　尽管有这些负圞面效应,她依旧相信,全国统圞一时间开展强化免疫是有必要的,“有过接种史,也有可能免疫失败的。或者某些由于个体原因,抗体下降得比较快,即持久性差,所以国圞家出钱再次加强免疫,是好事。”
　　时隔一年,观点的交锋并未缓和,接受采访时,王月丹提醒说,反思强化免疫尚未到时候,“美国1976年有一位士兵死于猪流圞感,刚上台的福特总统需要树立权威,所以展开强化免疫,当时就造成13例死亡、1000多例格林巴利综合症,这件事直到2007年还有争议,所以讨论中国的强化免疫可能还需要时间。”
　　“不过,经过这一次,强化免疫在很多年之内应该都不会搞了”,王月丹说,“卫圞生圞部的工作重点是医改,而且人们的知识层面改变了,不像几十年前。”


麻疹疫圞苗强化免疫一年后,是非功过尚待定论,牵出的补偿问题却亟待解决。
　　6年前, 《疫圞苗流通和预防接种管理条例》出圞台,划定了异常反应的处置责任,并要求各省、自圞治区、直辖市制定具体补偿办法。6年后,近半数省份仍未出圞台办法；即使在有办法可依的省份,实际操作中,政圞府的位置依旧尴尬。受访专圞家呼圞吁,建立基圞金或借力保险,完善预防接种异常反应的补偿路径。
　　《疫圞苗流通和预防接种管理条例》划定了异常反应的处置责任,“但是异常反应补偿经费的设置和管理、组圞织机圞构、补偿程序、补偿标准及补偿费用计算方法等仍无明确规定,缺乏可操作性。”中国疾控中心副主圞任梁晓峰曾表示
　　南都记者　叶飙　实习生　姚雪鹏
“出圞台太晚”
　　8月1日,《北圞京市预防接种异常反应补偿办法》开始征求意见,其中细节令陈军(化名)无法接受。
　　“相比医圞疗事圞故赔偿的项目,预防接种的补偿项目少得太可怜”,陈军坦言,“补偿项目里没有看病的住宿、交通费用,也不含精神损害。护理费一项,不知道为什么要按照北圞京市因公致圞残返城知青护理费标准计算。最奇怪的是误工费,打疫圞苗的大多是小孩,但误工费只计算‘受种者的实际误工时间’,这不就是变相地不给钱吗?”
　　当时,陈军正站在异常反应补偿的分叉路口。
　　去年9月13日,他的儿子成成(化名)在北圞京市延庆县一个镇上的卫圞生圞院接受了麻疹疫圞苗强化免疫,9月17日开始低烧,随后陷入昏迷,医生判定他得了4种病:急性波散性脑脊髓炎、疱疹病毒感染、中度贫血和吸圞入性肺炎。时隔一年,只有肺炎完全消除,其他三种病都还在恢复中。
　　陈军是出租车司机,月入仅两三千,为了儿子这场病,他四处筹借了85000元,去年抢救、住院花去了58000余元,剩下的2万余元在近一年的治疗中也早已耗尽,维圞权成了维系治疗的必由之路。
　　经异常反应调圞查诊断专圞家组诊断,不能排除成成的病是预防接种异常反应。对异常反应的定义是,合格的疫圞苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组圞织器官、功能损害,相关各方均无过错的**不良反应。
　　掌握了这一证圞据后,陈军开始不断奔走于各级卫生机圞构间。县卫圞生圞局告诉他,北圞京尚无预防接种异常反应的详细补偿办法,需要等待。陈军决定请律师。
　　“我去找了延庆县卫圞生圞局,对方很热情,但表示确实没有相关规定。一位科长说,‘疫圞苗的异常反应,肯定不是我们的错’,我告诉他,国圞家政策执行中有人受害,就应该有个说法”,为陈军代圞理的律师于苗(化名)回忆说,今年春节后,在他和陈军的多次奔走下,终于有了一次协商机会,“镇卫圞生圞院、县卫圞生圞局、医学会、疾控中心,加上我们,5方坐在一起,聊了大方向,就是要先做一个伤圞残鉴定。”
　　孩子被鉴定为10级伤圞残,就是在这时候,陈军面圞临抉择。
　　“卫圞生圞局让我们等补偿办法,我们说等不了,对方就提出说,北圞京对脊髓灰质炎疫圞苗的异常反应有补偿办法,如果着急,可以按照那个来,正在协商,卫圞生圞局说新规定出来了”,于苗介绍说,“我们研究了,除了陈军刚才说的那些问题外,这个办法什么时候能实施还真不好说,所以决定,还是按照脊髓灰质炎疫圞苗的那个办法来补偿。”
　　陈军抱怨说,北圞京的补偿办法出圞台太晚。他不知道,算上北圞京,全国拥有补偿办法的省(区、市)才刚超过半数。记者通过网络查询发现,在国内31个省、直辖市、自圞治区中,尚有14个未推出补偿办法(包括安徽省,该省2009年就开始制定办法草案,但一直没有出圞台)；在京、沪、津、渝4个直辖市里,北圞京是第一个推出补偿办法的城市。
责任归谁?
　　这样的现状,未免让薛家鑫有点讶异。6年前,他参与制订了《疫圞苗流通和预防接种管理条例》(下简称“条例”),其中要求,“预防接种异常反应具体补偿办法由省、自圞治区、直辖市人圞民政圞府制定”；他没想到,这项工作的进展如此缓慢。


　　1980年,卫圞生圞部发布《预防接种后异常反应和事圞故的处理试行办法》,规定经会诊或鉴定后如确属预防接种引起的异常反应,所需医药费用除公费、劳保报销外,剩余部分可酌情在当地卫生事业经费内开支。这部办法,加上1982年的《全国计划免疫工作条例》以及各种地方法规,架构起补偿的旧有机制。
　　薛家鑫发现,试行了20多年的办法已严重背时,有些孩子因异常反应死亡后只获得数百元赔偿,所获最多者不过二三十万,而在加拿大、美国等国,相似的赔偿至少在50万元以上,有的达到两三百万。
　　中国疾控中心副主圞任梁晓峰曾在《中国计划免疫》杂圞志上撰写文章,承认上述规定已明显与社圞会经济发展不相适应,其中因素包括,“从当地卫生事业费用中解决”的说法太笼统,缺乏保圞障,且补偿范围过窄。此外,“各省以前出圞台的……标准,大多数已经明显与目前社圞会的实际情况不相匹配,公众对补偿结果不满意,诉诸于法律手段,但由于异常反应缺少理论层次的探讨和法律的明确规定作为法圞院裁决依据,导致受种者虽有损害结果的法律事实存在,却往往不能得到等同丧失利益的救济。”
　　据薛家鑫回忆,当时有数起异常反应致圞死案例,补偿均不到位,民间反响激烈,条例正是在这一背圞景下应运而生。作为当时协和医科大学在读医学硕士,他做的课题恰巧有关异常反应的法律救济探讨,故应国圞务圞院法制办之邀,参与制订、修改新版条例的工作。
　　“条例规范了流通环节,包括运输、储存的标准,希望通过对流通的监圞管,排除疫圞苗质量问题,方便鉴定异常反应；在补偿这块,主要是明晰了责任”,薛家鑫告诉南都记者,条例相当于一个框架性的文件,搭起了目前异常反应处置的机制。
　　事实上,由于异常反应属于接种疫圞苗必然承担的风险,没有过错方,因而补偿责任的归置一直是卫圞生圞部门、预防医学界讨论的话题。
　　薛家鑫和同事首先将疫圞苗分为一类与二类,一类是计划免疫类疫圞苗；二类则是纯商业化疫圞苗。
　　通过近一年讨论,最终的条例中这样归置补偿责任:一类疫圞苗的补偿费用由省一级政圞府财政部门在预防接种工作经费中安排；二类疫圞苗的补偿费用则由相关的疫圞苗生产企业承担。
　　既然责任落到了地方政圞府财政头上,后边那句“预防接种异常反应具体补偿办法由省、自圞治区、直辖市人圞民政圞府制定”也就顺理成章。
　　2005年6圞月,条例出圞台,开始更新这套运行20余年的体圞制,随后又出圞台了《预防接种异常反应鉴定办法》,规范鉴定执行。梁晓峰在论文中写道,“但是异常反应补偿经费的设置和管理、组圞织机圞构、补偿程序、补偿标准及补偿费用计算方法等仍无明确规定,缺乏可操作性。”
　　论文发表于2007年,时隔4年,情况并无太多好转。
全国办法?
　　6年的时间里,为何仍有近半省、市、自圞治区未出圞台补偿办法?
　　今年3月,上圞海发布《2011年上圞海市疾病预防控圞制和妇幼保健工作计划》,将“制订本市预防接种异常反应补偿办法”列入计划。半年过去了,仍无草稿面世,上圞海俨然已落于北圞京身后。
　　一位上圞海疾控系统的工作人员对此表示遗憾——没有补偿办法的情况下,“(补偿)只能通过协商解决,工作量相当大”——同时透露,制定办法已经列为卫圞生圞局重点工作,只是过程并不轻圞松。
　　“讨论争议主要集中在反应的分级,目前初步拟定是按照‘医圞疗事圞故的分级’,但是预防接种后的反应和‘医圞疗事圞故’的后果明显不同,而且预防接种后的异常反应是‘无过错’的,与‘医圞疗事圞故’也有本质区别,是补偿,而非赔偿。在国圞家没有出圞台补偿办法之前,上圞海自行研究制定科学的分级方法,非常困难”,此外,她认为,从操作层面来讲,补偿的经费项目、额度、受理单位等也有待解决。
　　“我们也一直对中疾控、卫圞生圞部提意见,希望上级先出圞台补偿办法,各省市再根据各地情况自行制定本省的补偿办法”,这位工作人员表示。


　　尽管条例里不曾提及,但这样的想法,国圞家层面并非没有考虑过。梁晓峰在总结前述缺憾时曾提出3圞点建议,其中包括由国圞家设立明确和完整的异常反应鉴定管理办法和补偿程序,并确立补偿的范围和标准。
　　然而,国圞家层面的补偿办法,为何一直没有消息呢?前述上圞海疾控系统工作人员猜测说,“国圞家遇到的问题估计和我们的差不多。国圞家级别即使将来有补偿办法,肯定也是很粗的,各地还需要再出自己的,毕竟东西部经济水平相差太大,补偿尺度难统圞一,要做到公平很难的。”
　　薛家鑫赞同这一点,“全国性办法的制定,最大的困难就在于标准无法统圞一。”
体圞制革新?
　　跳出法规制定的困境,北圞京大学免疫学系副主圞任王月丹认为,整个补偿体圞制的革新可能会更有效果,更有利于受种百圞姓。
　　他分析说,目前补偿由政圞府财政支出,而异常反应的判定也是由政圞府管辖卫生系统内的专圞家进行,异常反应的情况复杂,不可能绝对而论,使得这种过程成为一种“良心判定”,受种者处于弱势地位。
　　“有些事,自己是运动员,又是裁判员,很难改”,王月丹建议说,“应该考虑给强圞制性免疫上保险,比如每接种一次多交一块钱,一般老百圞姓都愿意；只要是保险公圞司拒绝的疫圞苗,就不对公众强圞制性接种。这样,政圞府的位置就不会尴尬,也会进行高效率的判定,理赔不会很困难,官司数量、激烈上圞访的情况都会减少,对社圞会和谐有好处。”
　　薛家鑫认为,保险的做法未尝不可,但在一些贫困地区,可能会加重老百圞姓的负担。他表示,如果要借力保险,即使主要由保险公圞司赔偿,国圞家还是应该有相应补偿,因为受种者是按照正常序列在接种一类疫圞苗,为国圞家防治传染病承担了风险,而保险是商业行为。
　　事实上,早在参与制定条例时,薛家鑫就提出过另外一种设想,“我们建议,一旦有问题,企业出资来建立疫圞苗补偿的基圞金。每一批截一定比例出来做基圞金,一旦有问题,国圞家可以出一小部分,像保险一样,打了疫圞苗就可以有这个基圞金补偿。”
　　在论文中,他将这种方式称做“民事责任赔偿与行政责任补偿相互调节处理”。他解释说,一类疫圞苗是计划免疫类疫圞苗,国圞家来买单,企业生产,国圞家强圞制执行,国圞家政策和企业行为双重性质在里面；一旦出现异常反应,企业和国圞家应双重赔偿,国圞家补偿为主。
　　在薛家鑫接圞触的疫圞苗厂商中,对这样的设想也并不太抗拒,但他担心,“建立基圞金,国圞家有一套程序,必须有发起部门；而对大部分企业,尤其是中小企业刚研发了疫圞苗,肯定一开始市场还没打开,不愿意拿出很多钱来。”
　　王月丹的想法对他也有启发,“这个可以联合。如果由疫圞苗企业来缴保费,按免疫规划打,如果出现异常反应,就由保险公圞司来负责,这样行吗?”


楼主辛苦了…这吧一半以上的贴是你开的