患者每晚1点因心跳有力较快而醒,醒后口干少饮,有早泄症状,蹲久会眼前发黑。吃地瓜或芋子则腹胀,大便不成形,有时腹泻,有肠鸣音。时觉有痰。会反酸。尿黄,面色偏红,味甜,粗舌而苔白,脉较弱。
辨证分析:以久病而见脉弱当判为虚证,久病面色偏红多见于虚热,故患者每晚1点因心跳有力较快而醒,中医称为心悸,由心气虚所致。气虚则津液上升不足,故醒后口干,然又以患者味甜舌粗则推之脾胃有湿浊之邪留恋,故醒后虽口干却少饮。更据大便不成形,有时腹泻,有肠鸣音,吃地瓜芋子则腹胀,会反酸,舌苔淡白等症,则脾胃虚弱之证据,脾虚则痰湿重,故至患者蹲久眼前发黑发晕,且自觉有痰,湿郁下焦则兼尿黄之症,而肾兼不固故兼有早泄之症。观已服之药,柏子养心丸略效者以其能养心安神故,然病机不符故久服无。其服参芪,补心丹,地黄丸,肾气丸,皆无效者,以病因相去甚远故。拟香砂六君子加远志主之,健脾去痰湿而养心气,佐以益智仁牡历固肾而不恋邪。
处方:
木香15 砂仁15 茯苓20 白术30 党参20 炙草15
陈皮15 法下20 远志12 益智仁15 牡历20
以患者时腹泻,有肠鸣音,吃地瓜芋子则腹胀,会反酸,舌苔淡白等脾胃虚弱之证,归于伤寒则属太阴,当用理中汤治中焦虚寒,证兼心悸则加桂枝通心阳之气。此方在伤寒为理中加桂枝汤,在金匮既人参汤:理中加桂人参汤,阳复阴邪不散藏,休讶攻补分两道道消道长细推详。