1、 医疗卫生资源均衡化:这是政府搞好一级服务必须要做的关键工作,体现的是医疗公平。应实行“双调节、双轨制”,充分发挥政府和市场在资源配置中的基础性作用,打破当前的城乡二元结构,实现医疗资源的均衡化。完全实现这一目标需要很长时间,故当前的重点是解决基层医疗不足的问题,可以按照“援藏”和“上山下乡”的模式,鼓励上级医疗机构医疗技术人员下基层帮扶(如“万名医师下基层”,“双千工程”等,可惜大部分是流于形式),或到基层、偏远地区开办个体诊所(门诊部),政府给予一定的补助和政策扶持,允许有条件的单位和个人开办民营医院,和公立医院形成良性竞争。从整体上说,我们当前要着力满足的是老百姓的医疗需求而非保健需求,医疗需求尚未满足而转向保健需求,只能是捡了芝麻,丢了西瓜。我建议,政府取消现在的慢性病管理和居民健康档案管理(代之以健康教育,或在城市社区有选择地开展),将此交由健康管理公司或体检中心来做,由市场来调节。我国经济发展水平千差万别,人口素质整体不高,对于未解决温饱、目不识丁的人来说,强行推进这项工作毫无意义。乡镇卫生院和村卫生室仍以医疗为主,公卫为辅,加大全科医师和急救技能培训力度,着力推进健康教育工作,提高广大群众的医学素养和依从性。
2、 建立以需求为导向的决策机制:医疗需求是一种刚性需求,政府需要做的就是供需平衡。让人遗憾的是,多少年来没有几个人在做这方面的研究。在我从医的二十几年中,没有看到过床位编制的变化,医护比、床护比还是老标准,统计口径仍是每千人医师数、每千人护士数等。床位计算仍是那个难以实际操作的老的公式。我们能不能简化一下,以县为单位,把每千人患病率、每千人住院率作为统计项目(要考虑流动人口),乘以平均住院日,就可以得出应该配备的床位数,然后根据疾病谱和医院级别进一步细化,这样岂不是更简单也更好操作?随着老龄化时代的来临,护士将承担更多的医学护理和生活护理,床护比如若仍执行1:0.4的比例,各个医疗单位将无法运转,要知道,美国的床护比已超过1:1。在护理人员已经超负荷工作的情况下,推广“优质护理示范工程”有多大的实用价值呢?落实“以人为本”我们需要重新思考,需要做大量的基础性工作,不能闭门造车。从某种意义上讲,制度设计比制度执行更重要。
2、 建立以需求为导向的决策机制:医疗需求是一种刚性需求,政府需要做的就是供需平衡。让人遗憾的是,多少年来没有几个人在做这方面的研究。在我从医的二十几年中,没有看到过床位编制的变化,医护比、床护比还是老标准,统计口径仍是每千人医师数、每千人护士数等。床位计算仍是那个难以实际操作的老的公式。我们能不能简化一下,以县为单位,把每千人患病率、每千人住院率作为统计项目(要考虑流动人口),乘以平均住院日,就可以得出应该配备的床位数,然后根据疾病谱和医院级别进一步细化,这样岂不是更简单也更好操作?随着老龄化时代的来临,护士将承担更多的医学护理和生活护理,床护比如若仍执行1:0.4的比例,各个医疗单位将无法运转,要知道,美国的床护比已超过1:1。在护理人员已经超负荷工作的情况下,推广“优质护理示范工程”有多大的实用价值呢?落实“以人为本”我们需要重新思考,需要做大量的基础性工作,不能闭门造车。从某种意义上讲,制度设计比制度执行更重要。

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