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暴露于HIV/AIDS后的危险评估及暴露后双汰芝的应用
赵红心卢联合赵燕王清月 韩宁
(北京地坛医院,北京 100011)
  目前,艾滋病(AIDS)在中国呈快速增长趋势,截止2001年12月31日,全国共报告艾滋病病毒(HIV)感染者30736例,其中1594例AIDS病人,专家估计目前全国HIV感染人数已超过100万人。吸毒者占2/3。随着HIV感染者/AIDS患者的上升,将有越来越多的人从事AIDS的临床及实验室工作,也会有很多的人从不同的方面接触到他们,职业暴露也将是一个特别敏感和重要的话题。
1 材料与方法
1.1  资料来源 近3年来北京地坛医院一科开始收治HIV感染者/AIDS患者,22名工作人员抗-HIV抗体检测均阴性。由于未统计医务人员在工作时皮肤是否完整,故仅分析有明确暴露史的情况。
1.2  暴露的情况 1名护士被隔夜的、为AIDS病人静脉输液的针头刺破手指,戴手套,针头中未发现明显的血液;1名护士被为晚期AIDS病人输液的针头刺破手指,且针头中可见未完全凝固的血,有可视性出血;1名护士在为患者做结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)皮试后,复帽时刺破自己的手指,戴手套,有可视性出血;1名医生在为病人腰椎穿刺时,被含有脑脊液的针扎着手指,戴双层手套,无可视性出血;1名医生在抢救患者上消化道大出血时,血液溅入眼内。另外2名**干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血,歹徒声称是AIDS患者,经检测(用美国EY生物技术公司快速金标诊断试剂)证实2名歹徒抗-HIV(十)。
1.3  暴露源的情况 5例在医院住院的患者均属AIDS晚期,病毒载量高,CD4+细胞数极低。其中1例行抗逆转录病毒治疗,病毒载量达到了检测不到的水平。2名歹徒情况不详。
1.4 处理方法
1.4.1  局部处理 4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口,流动水冲洗,而后用碘酒、酒精消毒局部,一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2名**干警用清水冲洗。
1.4.2  进行危险评估 由于住院的均是晚期AIDS患者,暴露源危险程度大;被刺的程度,3例有可视性出血,l例为粘膜暴露,l份为脑脊液;危险程度较大,需要进行药物预防。
1.4.3  双汰芝的应用 在进行简单的评估后,暴露后30min内服用两联抗病毒药双汰芝(AZT 300mg,3TC l50mg)l片,1日2次,持续服用1个月,监测其副作用,并于暴露后0周、6周、3个月、6个月检测抗-HIV抗体。2名**受伤后通过电话咨询也得到了同样的处理,但服药时间错后2h。
2 结果
  随访6个月,分别在0周、6周、3个月、6个月时检测抗-HIV抗体,结果均为阴性,说明暴露后及时处理及双汰芝的应用是有效的。
  由于暴露后有来自对AIDS的恐慌和巨大的心理负担,服用双汰芝后均有一定的消化道症状,主要有食欲下降、头晕、恶心,无明显的呕吐。于服药后2周、4周复查血常规、肝肾功能,无骨髓抑制现象和皮疹发生,说明双汰芝是相对安全的。
3 讨论
  美国疾病控制与预防中心(CDC)对具有感染HIV危险的职业暴露的定义为:病人的血液或具有传播HIV的体液,包括**、**分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本,经医务人员破损的皮肤而污染。例如:被针刺伤或利器割伤,或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜,或皮肤、粘膜长期接触病人的血液、体液和面积广泛时。国内关于健康工作者暴露于HIV/AIDS的报道不多,即使国外的报道和研究也多来自于医务工作者。此次统计的7人中有2名**,这就说明了在其它职业中,也存在着暴露的危险和感染的可能。健康工作者暴露后感染的几率是很低的,主要依赖于下面三个方面:暴露后的预防、暴露者的免疫力以及暴露的无效性。但是怎样判断暴露后的情况,暴露后怎样处理以及减少暴露后的危险,值得讨论。
   暴露后的处理包括:伤口的处理、危险的评估、药物的预防及药物的副作用、追踪监测的时间等。



1楼2011-09-27 15:27回复

    3.1  暴露后危险的评估 据国外研究资料,暴露后的危险依次为:皮肤完整<皮肤、粘膜的完整性受到损害,暴露时间短、接触的血少<皮肤、粘膜的完整性受到损害后的暴露,暴露时间长、接触的血多或由实心的针扎伤<由空心的针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血,或针曾穿破过病人的动脉或静脉。同时结合患者的状态,判断来自病人的危险有多大。如果病人无症状或高的CD4+细胞数,危险性相对较小。如果病人处于进展期,或原发感染,或高病毒载量,或低的CD4+细胞数,危险性相对较大。有资料报道,后者的危险性是前者的100~1000倍。一项研究资料显示,共有6135名健康工作者被HIV污染的针头刺伤后,其中被HIV感染者20例,HIV感染率为0.33%。1143名粘膜表面暴露,其中l例被HIV感染,感染率为0.09%。2712名皮肤暴露,无1人发生感染。
    3.2  暴露后伤口的处理 (1)刺激出血:如有伤口,应轻轻挤压,尽量挤出血液,用肥皂水或清水冲洗。(2)受伤部位的消毒:伤口应用消毒液(如75%酒精,0.2%次氯酸钠,0.2%~0.5%过氧已酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。暴露的粘膜,应用清水或生理盐水冲洗干净。
    3.3  暴露后的药物预防 AZT(叠氮胸昔)是唯一已被证明可以减少针头刺伤后发生HIV感染的药物。双汰芝是葛兰素公司生产的国内市场可提供的一种两联抗病毒药,即AZT+3TC,它具有更强的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不会增加预防治疗的毒副作用,故这一组合更具合理性,即AZT 300mgl日2次,3TC l50mgl日2次。药物预防多数权威机构推荐方案是至少用两种药物。如果伤害很明显,而具有更高的危险性,应使用AZT+3TC+1个蛋白酶抑制剂。逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。非核苷类逆转录酶抑制剂维乐命(Nevirapine),也是一个被使用的预防用药,优点是耐受性较好,最主要的缺点是皮疹发生率高(18%),并有可能引起斯-约(Stevens-Johnson)综合征。在中国因可获得的药物来源较少,在紧急情况下,如有困难。可拿到什么就尽快先服用什么。职业性暴露开始预防用药的时间越早越好,最好在意外事故发生1~2小时内。动物实验显示,预防用药的时间推迟到24~36小时后,将无预防作用。不过,美国CDC仍推荐,高危的职业性暴露后l~2周仍应该预防用药。目前尚无公认的疗程,一般为4周。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间,应避孕或终止妊娠。有动物实验表明,AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险性。尽管在人体上无相似的毒性证据。在妊娠期间服用3TC和Indinavir,它们的安全性报告是很少的。
      因HIV感染后,一般在6-12周发生血清转换,最长不超过6个月。暴露后的检测(0周)主要是排除暴露前是否已经感染,所以抗-HIV抗体监测应在暴露发生后0周、6周、12周和6个月进行。但在美国已知有3位健康工作者职业暴露后>6个月发生HIV血清学转换,所以是否需要跟踪1年仍有争论。如有必要可检测P24抗原和病毒载量,还应包括对所用药物不良反应的监测,如血常规,肝、肾功能等。
      虽然,目前有有效的药物可以降低暴露后HIV/AIDS的发生率,但也有失败的报道,而且暴露后的心理压力及精神负担是任何药物也解决不了的,所以最重要的是防止暴露。根据国外的资料显示;暴露后感染最多的是护士和实验室工作人员,而医生很少,尽管他们也有很多技术操作和手术。所以有的主张对健康工作者的教育是减少职业暴露和感染危险的最有效的预防策略,包括疾病的传播途径、暴露后的危险程度、感染率等。而且医务工作者在工作中,应严格执行无菌操作制度,一般性查访时,应该戴帽子、口罩,如果手有损伤,应戴胶皮手套,在有侵袭性操作,如骨穿、腰穿、淋巴结活检时,应戴保护性眼镜,戴双层胶皮手套。在处理他们用过的物品如注射器、输液器,送检活体标本时,尽量避免直接接触。总之只要警惕起来,会把危险降到最低限度。


    2楼2011-09-27 15:27
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      2025-08-19 14:08:20
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      你这个哪来的啊 应该准确吧


      3楼2011-09-27 21:44
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        一定要阴啊


        IP属地:上海来自手机贴吧4楼2011-09-27 21:54
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          一定是阴。


          5楼2011-10-01 02:11
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            10年前的资料,不晓得


            来自手机贴吧6楼2011-10-01 02:21
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