暴露于HIV/AIDS后的危险评估及暴露后双汰芝的应用
赵红心卢联合赵燕王清月 韩宁
(北京地坛医院,北京 100011)
目前,艾滋病(AIDS)在中国呈快速增长趋势,截止2001年12月31日,全国共报告艾滋病病毒(HIV)感染者30736例,其中1594例AIDS病人,专家估计目前全国HIV感染人数已超过100万人。吸毒者占2/3。随着HIV感染者/AIDS患者的上升,将有越来越多的人从事AIDS的临床及实验室工作,也会有很多的人从不同的方面接触到他们,职业暴露也将是一个特别敏感和重要的话题。
1 材料与方法
1.1 资料来源 近3年来北京地坛医院一科开始收治HIV感染者/AIDS患者,22名工作人员抗-HIV抗体检测均阴性。由于未统计医务人员在工作时皮肤是否完整,故仅分析有明确暴露史的情况。
1.2 暴露的情况 1名护士被隔夜的、为AIDS病人静脉输液的针头刺破手指,戴手套,针头中未发现明显的血液;1名护士被为晚期AIDS病人输液的针头刺破手指,且针头中可见未完全凝固的血,有可视性出血;1名护士在为患者做结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)皮试后,复帽时刺破自己的手指,戴手套,有可视性出血;1名医生在为病人腰椎穿刺时,被含有脑脊液的针扎着手指,戴双层手套,无可视性出血;1名医生在抢救患者上消化道大出血时,血液溅入眼内。另外2名**干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血,歹徒声称是AIDS患者,经检测(用美国EY生物技术公司快速金标诊断试剂)证实2名歹徒抗-HIV(十)。
1.3 暴露源的情况 5例在医院住院的患者均属AIDS晚期,病毒载量高,CD4+细胞数极低。其中1例行抗逆转录病毒治疗,病毒载量达到了检测不到的水平。2名歹徒情况不详。
1.4 处理方法
1.4.1 局部处理 4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口,流动水冲洗,而后用碘酒、酒精消毒局部,一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2名**干警用清水冲洗。
1.4.2 进行危险评估 由于住院的均是晚期AIDS患者,暴露源危险程度大;被刺的程度,3例有可视性出血,l例为粘膜暴露,l份为脑脊液;危险程度较大,需要进行药物预防。
1.4.3 双汰芝的应用 在进行简单的评估后,暴露后30min内服用两联抗病毒药双汰芝(AZT 300mg,3TC l50mg)l片,1日2次,持续服用1个月,监测其副作用,并于暴露后0周、6周、3个月、6个月检测抗-HIV抗体。2名**受伤后通过电话咨询也得到了同样的处理,但服药时间错后2h。
2 结果
随访6个月,分别在0周、6周、3个月、6个月时检测抗-HIV抗体,结果均为阴性,说明暴露后及时处理及双汰芝的应用是有效的。
由于暴露后有来自对AIDS的恐慌和巨大的心理负担,服用双汰芝后均有一定的消化道症状,主要有食欲下降、头晕、恶心,无明显的呕吐。于服药后2周、4周复查血常规、肝肾功能,无骨髓抑制现象和皮疹发生,说明双汰芝是相对安全的。
3 讨论
美国疾病控制与预防中心(CDC)对具有感染HIV危险的职业暴露的定义为:病人的血液或具有传播HIV的体液,包括**、**分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本,经医务人员破损的皮肤而污染。例如:被针刺伤或利器割伤,或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜,或皮肤、粘膜长期接触病人的血液、体液和面积广泛时。国内关于健康工作者暴露于HIV/AIDS的报道不多,即使国外的报道和研究也多来自于医务工作者。此次统计的7人中有2名**,这就说明了在其它职业中,也存在着暴露的危险和感染的可能。健康工作者暴露后感染的几率是很低的,主要依赖于下面三个方面:暴露后的预防、暴露者的免疫力以及暴露的无效性。但是怎样判断暴露后的情况,暴露后怎样处理以及减少暴露后的危险,值得讨论。
暴露后的处理包括:伤口的处理、危险的评估、药物的预防及药物的副作用、追踪监测的时间等。
赵红心卢联合赵燕王清月 韩宁
(北京地坛医院,北京 100011)
目前,艾滋病(AIDS)在中国呈快速增长趋势,截止2001年12月31日,全国共报告艾滋病病毒(HIV)感染者30736例,其中1594例AIDS病人,专家估计目前全国HIV感染人数已超过100万人。吸毒者占2/3。随着HIV感染者/AIDS患者的上升,将有越来越多的人从事AIDS的临床及实验室工作,也会有很多的人从不同的方面接触到他们,职业暴露也将是一个特别敏感和重要的话题。
1 材料与方法
1.1 资料来源 近3年来北京地坛医院一科开始收治HIV感染者/AIDS患者,22名工作人员抗-HIV抗体检测均阴性。由于未统计医务人员在工作时皮肤是否完整,故仅分析有明确暴露史的情况。
1.2 暴露的情况 1名护士被隔夜的、为AIDS病人静脉输液的针头刺破手指,戴手套,针头中未发现明显的血液;1名护士被为晚期AIDS病人输液的针头刺破手指,且针头中可见未完全凝固的血,有可视性出血;1名护士在为患者做结核菌素纯蛋白衍化物(TB-PPD)皮试后,复帽时刺破自己的手指,戴手套,有可视性出血;1名医生在为病人腰椎穿刺时,被含有脑脊液的针扎着手指,戴双层手套,无可视性出血;1名医生在抢救患者上消化道大出血时,血液溅入眼内。另外2名**干警在与歹徒搏斗中双方均有可视性出血,歹徒声称是AIDS患者,经检测(用美国EY生物技术公司快速金标诊断试剂)证实2名歹徒抗-HIV(十)。
1.3 暴露源的情况 5例在医院住院的患者均属AIDS晚期,病毒载量高,CD4+细胞数极低。其中1例行抗逆转录病毒治疗,病毒载量达到了检测不到的水平。2名歹徒情况不详。
1.4 处理方法
1.4.1 局部处理 4名针刺医护人员在专业医生的指导下立即轻挤伤口,流动水冲洗,而后用碘酒、酒精消毒局部,一名粘膜暴露者用生理盐水冲洗。2名**干警用清水冲洗。
1.4.2 进行危险评估 由于住院的均是晚期AIDS患者,暴露源危险程度大;被刺的程度,3例有可视性出血,l例为粘膜暴露,l份为脑脊液;危险程度较大,需要进行药物预防。
1.4.3 双汰芝的应用 在进行简单的评估后,暴露后30min内服用两联抗病毒药双汰芝(AZT 300mg,3TC l50mg)l片,1日2次,持续服用1个月,监测其副作用,并于暴露后0周、6周、3个月、6个月检测抗-HIV抗体。2名**受伤后通过电话咨询也得到了同样的处理,但服药时间错后2h。
2 结果
随访6个月,分别在0周、6周、3个月、6个月时检测抗-HIV抗体,结果均为阴性,说明暴露后及时处理及双汰芝的应用是有效的。
由于暴露后有来自对AIDS的恐慌和巨大的心理负担,服用双汰芝后均有一定的消化道症状,主要有食欲下降、头晕、恶心,无明显的呕吐。于服药后2周、4周复查血常规、肝肾功能,无骨髓抑制现象和皮疹发生,说明双汰芝是相对安全的。
3 讨论
美国疾病控制与预防中心(CDC)对具有感染HIV危险的职业暴露的定义为:病人的血液或具有传播HIV的体液,包括**、**分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本,经医务人员破损的皮肤而污染。例如:被针刺伤或利器割伤,或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜,或皮肤、粘膜长期接触病人的血液、体液和面积广泛时。国内关于健康工作者暴露于HIV/AIDS的报道不多,即使国外的报道和研究也多来自于医务工作者。此次统计的7人中有2名**,这就说明了在其它职业中,也存在着暴露的危险和感染的可能。健康工作者暴露后感染的几率是很低的,主要依赖于下面三个方面:暴露后的预防、暴露者的免疫力以及暴露的无效性。但是怎样判断暴露后的情况,暴露后怎样处理以及减少暴露后的危险,值得讨论。
暴露后的处理包括:伤口的处理、危险的评估、药物的预防及药物的副作用、追踪监测的时间等。