<目录>卷一
<篇名>一○○八·论虚实大要
属性：病有脏虚脏实，腑虚腑实。上虚下实，下虚上实，状各不同，宜探消息。肠鸣气走，足
冷手寒，食不入胃，吐逆无时，皮毛憔悴，肌肉皱皴。耳目昏塞，语声破散，行步喘促，精
神不收，此五脏之虚也。诊其脉举指而活，按之而微，看在何部，以断其脏；又按之沉小弱
微短涩软濡，俱为脏虚，虚则补益，治之常情耳。饮食过多，大小便难，胸膈满闷，肢节疼
痛，身体沉重，头目昏眩，唇舌肿胀，咽喉闭塞，肠中气急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒
热，疮疽并举，悲喜自来，或自痿弱，或自高强，气不舒畅，血不流通，此脏之实也。诊其
脉，举按俱盛者实也；又长浮数疾，洪紧弦大，俱曰实也。观其在何经而断其脏，头痛目赤，
皮热骨寒，手足舒缓，血气壅塞，丹瘤更生，咽喉肿痛，轻按则痛，重按则快，饮食如故，
是为腑实，诊其脉浮而实大者是也。皮肤瘙痒，肌肉 胀，食饮不化，大便滑而不止，诊其
脉轻按则滑，重按则平，是为腑虚，观其在何经而正其腑。胸膈痞满，头目碎痛，饮食不下，
脑项昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，诊其脉左右寸口沉结实大者，上实也。颊赤心怯，举动颤
栗，语声嘶嘎，唇焦口干，喘乏无力。面少颜色，颐颔肿满，诊其左右寸脉，弱而微者上虚
也。大小便难，饮食如故，腰脚沉重，如坐水中，行步艰难，气上奔冲，梦寐危险，诊其左
右尺中脉，滑而涩者，下虚也。凡病患脉微涩短小，俱属下虚。
《一○○八·论虚实大要》是中医虚实辨证的经典文献，系统阐述了五脏、六腑及上下部位的虚实特征。以下通过表格清晰呈现各类型的症状、脉象及治疗原则：
辨证类型 核心症状表现 典型脉象特征 临床治疗原则
五脏虚 肠鸣气走、足冷手寒、食不入胃、吐逆无时、皮毛憔悴、肌肉皱皴、耳目昏塞、语声破散、行步喘促、精神不收 轻按可见（举指而活），重按微弱；或沉小、弱、微、短、涩、软、濡等虚脉 补益五脏（原文明确：“虚则补益，治之常情耳”）
五脏实 饮食过多、大小便难、胸膈满闷、肢节疼痛、身体沉重、头目昏眩、唇舌肿胀、咽喉闭塞、肠中气急、皮肉不仁、暴生喘乏、偶作寒热、疮疽并举、悲喜自来、气血壅滞 举按均有力（俱盛）；或长、浮、数、疾、洪、紧、弦、大等实脉 泻实通滞（中医“实者泻之”常规治则，针对五脏气机壅塞）
腑实 头痛目赤、皮热骨寒、手足舒缓、血气壅塞、丹瘤新生、咽喉肿痛（轻按痛/重按缓）、饮食如常 浮而实大（腑气壅滞于表） 通腑泻实（如泻下、清热，针对六腑传导失常）
腑虚 皮肤瘙痒、肌肉肿胀、食饮不化、大便滑泻不止 轻按滑利、重按平和（腑气浮弱） 补腑益气（如健脾和胃、涩肠止泻，针对六腑功能虚弱）
上实 胸膈痞满、头目碎痛、饮食不下、头项昏重、咽喉不利、涕唾稠粘 左右寸脉（上部）沉结实大 降气泻实（如宣肺理气、和胃降逆，针对上部气机壅滞）
上虚 颊赤心怯、举动颤栗、语声嘶哑、唇焦口干、喘乏无力、面无血色、颐颔肿满 左右寸脉（上部）弱而微 益气补上部（如补肺益气、养心滋阴，针对上部气阴不足）
下虚 大小便难（饮食如常）、腰脚沉重如坐水中、行步艰难、气上奔冲、梦寐不安 左右尺脉（下部）滑而涩；或微、涩、短小等虚脉 补肾填精（中医“下虚多肾虚”，以温肾助阳、填精益髓为核心）
注：除五脏虚的治疗原则为原文明确表述外，其余均基于中医“虚则补之、实者泻之”的核心理论推导，临床需结合具体脏腑经络进一步精准施治。