天疱疮的核心病机是什么？

标实（急性期主要表现）： 主要为心脾湿热，兼感毒邪。过食辛辣肥甘，损伤脾胃，运化失常，则湿热内蕴；情志不畅，心火亢盛。心火与脾湿相互搏结，化毒化火，外发肌肤，熏蒸水液，迫其外溢，从而形成皮肤黏膜上的大疱、糜烂、渗液。这是疾病急性发作、活动期的主要病机。

本虚（慢性期或根本原因）： 主要为气阴两虚。湿热毒邪为亢盛之“邪气”，会大量消耗人体的“正气”，尤其是气和阴液。病程迁延，疱液淋漓，大量渗液会耗伤气血津液；长期使用清热解毒的苦寒药物也会损伤脾胃，导致气阴两伤。因此，疾病后期或慢性期，常表现为虚实夹杂，以气阴两虚为本，湿热未清为标。

天疱疮急性发作期（湿热毒盛型）如何辨证？
问：身上突然出现很多大水疱，疱壁松弛，容易破裂，流出黄色液体，疼痛明显，中医怎么看？
答： 此阶段多辨证为 心脾湿热，外感毒邪，是疾病的急性活动期。
辨证要点：红斑基础上出现大小不一的松弛性水疱，疱壁薄易破，形成大片糜烂面，渗液较多，颜色黄稠。伴有口舌生疮、口渴、心烦失眠、小便黄赤、大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
病机分析：心火亢盛则心烦、口疮；脾湿内蕴则渗液多、苔腻；湿热化毒，熏蒸肌肤，故见红肿、水疱、糜烂。

治疗原则：清热泻火，解毒利湿。
常用方剂参考：黄连解毒汤合除湿胃苓汤加减。常用药物如黄连、黄芩、黄柏、栀子（清热泻火解毒）、茯苓、猪苓、泽泻、白术（健脾利湿）、生地、丹皮（凉血活血）、生甘草（解毒和中）。